背景：拇外翻是临床常见足部畸形之一，严重影响患者生活质量，传统手术治疗采取大切口，直视下矫形手术，患者痛苦大，恢复慢。随着微创技术的进步与发展,中西医结合微创治疗拇外翻在临床应用广泛,具有切口小,恢复快,能够尽早下地等优点。
目的：测量拇外翻微创截骨治疗后'8'字绷带外固定患者行走、站立及主被动功能锻炼时截骨端周围压力。
方法：对1例拇外翻微创治疗后4周的24岁女性患者,运用SPI FREE FORM 32通道单点压力测量系统测量患者在行走、站立、主动跖屈、主动背伸、被动跖屈与被动背伸6种状态下'8'字绷带外固定拇外翻截骨端周围的压力参数。
结果与结论：通过对拇外翻治疗后'8'字绷带外固定下不同区域的压力分析，趾蹼正中始终保持较大的压力；除站立状态下，跖骨头背侧压力均大于跖骨头下压力；除被动跖屈状态下，趾蹼侧方压力均大于跖骨头内侧压力。
提示：拇外翻微创截骨治疗后'8'字绷带外固定能维持截骨远端跖屈位及拇趾中立位,有效保持截骨端的稳定,有利于骨折愈合。
1、什么是拇外翻？
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。拇囊是指在拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，但一般情况下这两个名词可互换使用。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。
2、发病原因。
（1）遗传因素
拇外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素。
（2）穿高跟尖头鞋
是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间3趾近端趾间关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。
（3）各种炎症
尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。
（4）由于不良行为的或者病因和外伤导致的。
（5）与长久站立、行走时间过长，负重过度有密切关系。
注：一旦被诊断为拇指外翻，如果不接受治疗是不能够完全恢复的，虽然穿平底鞋、宽鞋能够缓解疾病的发展，千万不要等到疾病出现胼胝，并趾，拇囊炎、畸形、足部疼痛时，才想采取治疗。
3、拇外翻的非手术治疗
1>一般能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果。
治疗方法：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等等。
2>八大注意事项
（1）治疗拇外翻要做好一定时间坚持矫正的心理准备。
（2）拇外翻矫正有适应期，开始轻微矫正既可，随着矫正进程慢慢加大矫正力度。
（3）治疗拇外翻每天保持8小时矫正时间，在适应期感觉不适可减少时间。
（4）拇外翻矫正效果要看骨骼年龄、拇外翻症状、矫正时间及配用正确的辅具。
（5）拇外翻矫正明显期在3-5个月之间，这也是治疗拇外翻要注意的。
（6）辅具矫正拇外翻容易复发，因此要长期坚持间隔矫正习惯，避免穿脚趾挤压和后跟过高的鞋。
（7）治疗拇外翻要养成好的足部保健知识及习惯，学习拇外翻矫正康复运动，把脚趾锻炼的灵活有力。
（8）夜间拇外翻矫形前，请先使用50度左右水泡脚，配合运动足部，治疗拇外翻要避免足部僵硬。
4、拇外翻的手术治疗
1）手术适应证
保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。
2）手术禁忌证
①有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病或伴严重内科疾病不能耐受手术者。②第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者。③不能配合治疗或诊断不明确者。
3）相对禁忌证
①对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如 Ehlers-Danlos 或 Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大。②有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。
5、微创治疗拇外翻的方法
（1） 局部麻醉，手术不出血，痛苦小。
（2）术后肿胀及反应轻微，伤口不用缝针不拆线。
（3）恢复快，不留疤痕，无需住院，可立即行走。
（4）术后拇趾长度基本不变(除个别脚趾过长要求缩短外)因术前术后均有X光片分析定位检测，术后都能达到满意效果。
6、微创治疗拇外翻的优势
（1）采用微创手术，进行骨赘削磨及截骨，组织创伤相对较小，伤口及周围组织易于修复。
（2）术中不需使用内固定物，而采用中医正骨手法和小夹板纸压垫原理处理矫形后的截骨断端，使之获得生物性固定，利于骨折的愈合。
（3）对籽骨和拇内收肌不另行处理，不破坏前足横弓的稳定结构，减少术后并发症的产生。
（4）术后强调动静结合，早期功能活动，减少关节粘连，避免出现拇趾僵直。
（5）术后采用中医，促进骨折愈合及伤口愈合、加速局部肿胀消失。[2]
（6）术后康复时间较短，痛苦小。
（7）费用相对较低。
7、微创治疗拇外翻注意事项
术前脚上不能有感染及创面，有脚气的应先把脚气治好。老年人应把血压，尿糖等控制在正常范围。老师及学生最好在寒暑假期间手术，可休息时间长些。
（1）术后立即冷敷 24-48 小时，足部抬高 72 小时；
（2）术后用抗生素3-5天 。
（3）术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
（4）术后即可生活自理，两周后增加活动，一个月正常活动。
（5）如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后脚趾关节功能即可恢复。
（6）3-6 月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正常鞋地。
（7）做好定期复查。
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