保和丸——经方解读（之三）

 

【组      成】山楂六两（180克），神曲二两（60克），半夏、茯苓各三两（各90克），陈皮、连翘、萝卜子各一两（各30克）。

【煎 服 法】上为末，炊饼丸如梧子大，每服七、八十丸，食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方十分之一即可）。

【讲      解】本方主治食积停滞。临床以脘腹痞满胀痛、嗳腐吞酸、厌食呕恶为其主证。本方所治之食积停滞，系因饮食不节或暴饮暴食所致。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食太过，特别是恣食酒肉油腻之品，脾胃运化受纳失职，则停滞而为食积。故用本方具有消食和胃的作用。方中用山楂，以消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，神曲消食健脾，更化酒食陈腐之积，莱菔子消食下气，并长于消面食痰气之积，三药共为君药，可消一切饮食积滞。因缩食停滞，则脾胃不和，故用半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，行气化湿，共为臣药。又食积易于化热，故佐以苦寒之连翘清热散结。合药成方，共奏消食导滞和胃之功。服用本方时，若以麦芽汤送下，则疗效更著。

本方虽以消导为主，但药性平和，是消食导滞之轻剂，故名之曰“保和”。张秉成曰：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，特谓之保和耳”。

考与本方同名的方剂，尚有以下二首：《医级宝鉴》保和丸，在本方中加入麦芽一味，主治相同，消食导滞效果更佳。《古今医鉴》保和丸，在前方中加入白术、厚朴、香附、枳实、黄连、黄芩等，增强了健脾消积、清化温热之功。

【临床应用】本方为消食化积之轻剂，宜于食积不甚者，临床以脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑为辨证要点。

若食积腹胀较重者，可加黄芩、黄连以清热泻火，兼大便秘结，可加大黄、槟榔以通便导滞。

【附      方】

1、大安丸《丹溪心法》：大安丸，即保和丸加白术二两，治食滞兼脾虚，及小儿食滞。

2、小保和丸《医方集解》：小保和丸，即保和丸去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍，能助脾进食止痛。

【文献摘录】汪昂：“此足太阴阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥之食。神曲辛温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气而制面。麦芽咸温消谷而软坚。伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿。积久必郁为热，连翘散结而清热。半夏能温能燥，和胃而健脾。陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。”（《医方集解》）

包潘良——在线辅导

浙江省东方中医信息化技术研究院