肩袖损伤

肩袖损伤：又名回旋肌套损伤，是以肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能明显受限为主要表现的疾病，久者可伴有冈下肌等肌萎缩。

肩关节疼痛及功能障碍是肩关节疾病患者来院就诊的常见原因。其中17%～41%的患者最终被证实为肩袖损伤。由于肩袖损伤的诊断比较复杂，故一部分患者常被误诊为肩周炎。目前肩袖损伤主要依靠临床症状、肩关节特殊检查及辅助检查等。

对肩袖损伤的病因有退变学说、血运学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。退变学说认为，随年龄增长，肌腱退化变性可出现肌腱部分断裂及完全性断裂，引起肩袖损伤。血运学说认为，冈上肌肌腱远端1cm、冈下肌肌腱远端1.5cm等区域为乏血管区，是诱发肩袖损伤的重要因素。

撞击学说认为，95%的肩袖断裂是由于撞击引起，包括冈上肌肌腱、肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱等部位的撞击性损伤。创伤学说作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。

肩袖病变主要包括肌腱炎伴或不伴有钙化的退行性改变及肌腱撕裂、挫伤、出血等。其中，大部分是磨损改变或者肌腱退变，小部分为肩袖撕裂属急性外伤。

肩袖损伤的病理分期可分为3期。

Ⅰ期：主要表现为肩袖尤其是冈上肌肌腱的水肿和出血，在年龄小于25岁的有症状患者中较为典型。

Ⅱ期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维变性和肌腱炎，以25～40岁患者多见。

Ⅲ期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。
肌腱钙化是肩袖损伤较常见的征象之一，它可以发生在肩袖的任何部位，其中约90%发生在冈上肌肌腱。肌腱发生退变后可导致钙质沉积，当钙化物增大则可引起肩峰下滑囊出现炎性反应，呈急性发病，形成钙化性肌腱炎。

临床特征

痛，可放射至颈部、前臂桡侧手指。局部温度高时肩部变热、痛域降低，故夜间因被窝内温度高而疼痛加重。

2.体格检查　　查体可在肱骨大结节及其后、下缘检出深压痛，肩峰下、冈上肌也有明显压痛。患者多伴有肩关节活动受限，疼痛以外展高举60°～120°时最为严重。因在此范围内，冈上肌肌腱止点处被挤压在肩峰和肱骨头之间，超过此范围则疼痛减轻或消失。在0～60°时，肌腱未被挤压；120°以上时，大结节已经深入到肩峰下也不被挤压，所以只在60°～120°时疼痛最为明显，故称之为疼痛弧。病程长的患者，肌纤维束的体积变小，力量减弱，多呈失用性萎缩。

临床表现　　
患者多有外伤史，以45岁以上男性体力劳动者和运动员多见。患者疼痛主要表现为肩关节外侧部和上臂外侧持续性钝痛，可放射至颈部、前臂桡侧手指。局部温度高时肩部变热、痛域降低，故夜间因
动肌纤维束的体积变小，力
肩袖损伤康复的主要目标是提高关节活动度，防止粘连性关节滑囊炎，加强肩关节周围肌肉力量，降低应激性反应等。
（二）康复治疗方法
1.一般疗法　　对于急性损伤的患者应充分制动、休息。需将上臂外展30°予以制动，使肩袖肌松弛，使之得到充分的休息。短期制动待肿胀缓解后进行功能锻炼。

2.常用药物疗法　　疼痛明显的患者可口服非甾体消炎药物如美洛昔康、塞来昔布及活血化瘀类中成药，以达到抗感染、消肿、止痛的效果。

3.物理因子疗法　　损伤较轻的患者在休息制动期间可适当配合物理因子治疗以改善临床症状。常用物理因子疗法包括冷疗法、中频电疗法、低频电疗法、超短波疗法、超声波疗法等。

　急性期以轻手法为主，慢性期手法宜稍重。施行手法时，先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂自上而下，疏通经络，然后以冈上、肩部为重点，自上而下揉摩，舒筋活血，后用拇指反复点按冈上肌至肩部数次，最后术者一手扶住患肩，另一手托住肘部，将肩部摇转外展高举，反复操作数次，每日1次，10次为一疗程。
（2）针刀疗法　　适用于陈旧性冈上肌损伤。患侧上肢外展90°，在痛点及冈上肌肌腱肱骨大结节处将针刀刀口线与冈上肌纵轴平行刺入，深度直达骨面，针体与上肢呈135°角，先纵行后横行剥离。若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，患肢自然下垂放置大腿上，针刀刀体与背部平面呈90°角，针刀刀口线与冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面，先纵行后横行剥离
5.手术疗法　　对于上述治疗效果不理想者，可在肩关节镜下进行微创治疗。