成人脑外伤后脑血管反应指数与预后的相关性

美国南卡罗来纳医科大学神经科的Sami Al Kasab等评估神经放射科专家使用CTA识别未破裂颅内动脉瘤增大的准确性和评定者之间的可靠性，结果发表在2019年3月的《Journal of Neurointerventional Surgery》在线上。

——摘自文章章节

【Ref: Zeiler FA, et al. Acta Neurochir (Wien). 2019 Jun;161(6):1217-1227. doi: 10.1007/s00701-019-03844-1. Epub 2019 Mar 15.】

研究背景

脑血管反应指数有，压力反应指数（PRx），指颅内压与平均动脉压之间的相关系数；由颅内压衍生的脉冲振幅指数（PAx），指颅内压振幅与平均动脉压之间的相关系数；RAC是颅内压振幅与脑灌注压之间的相关系数。有研究指出，PRx与成人颅脑创伤（TBI）患者的预后相关。RAC比PRx和PAx在成人TBI患者伤后6个月时的预后相关性更强。英国剑桥大学阿登布鲁克医院麻醉科的Frederick A. Zeiler等采用欧洲神经创伤脑外伤疗效研究协作组（Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in TBI，CENTER-TBI）的多中心数据，分析PRx、RAC和PAx与成人TBI患者伤后6-12个月预后的关系；结果发表在2019年6月的《Acta Neurochirurgica》杂志上。

研究方法

该研究纳入中度（GCS评分9-12分）和重度（GCS评分≤8）TBI患者，以及少数原非严重的TBI，但在入院后病情很快恶化转入ICU治疗的患者。所有患者均行侵入性颅内压探头置入术。采用GOSE预后量表评估6-12个月的预后。收集到6-12个月的GOSE数据的患者，则以12个月的GOSE评分进行分析。根据GOSE评分分为两组：①存活（GOSE评分2-8分）/死亡（GOSE评分1分）；②预后良好（GOSE评分5-8分）/预后不良（GOSE评分≤4分）。应用单因素logistic回归分析，评估PRx、PAx和RAC三个脑血管反应指数与6-12个月的预后之间的相关性，并通过受试者工作曲线下面积（AUC）和Delong’s检验比较不同模型的预测能力。

研究结果

CENTER-TBI资料中，204例患者有完整数据，包括6-12个月GOSE评分、ICP和ABP。159例患者未行去骨瓣减压术（DC）。对总体204例和未行DC的159例进行分析，所得到的结果接近。结果显示，在存活/死亡组中，死亡亚组患者的年龄、ICP平均值、ICP＞20mmHg的时间所占百分比、ICP＞22mmHg的时间所占百分比以及3个脑血管反应指数平均值，即PRx平均值、PAx平均值和RAC平均值，高于阈值的时间百分比和高于阈值的平均小时剂量等均高于存活亚组。在预后良好/预后不良组中，分析结果与存活/死亡组相似，但ICP相关变量，即ICP平均值、ICP＞20mmHg的时间所占的百分比、ICP＞22mmHg的时间所占的百分比的组间差异无统计学意义。

分析脑血管反应指数的相关变量，如平均值、高于阈值的时间百分比、高于阈值的平均小时剂量等与GOSE评分分组的预后关系，发现总体和未行DC患者所得到的结果相似。基于RAC变量的AUC在存活/死亡组以及预后良好/预后不良组中均高。然而，比较AUC显示，PRx、PAx和RAC相关变量的平均值、高于阈值的时间百分比和高于阈值的平均小时剂量等的差异无统计学意义。因此，在评估该研究的核心指标与预后的相关性时，3个脑血管反应指数的表现相似，而RAC有更高的AUC倾向。

结论

综上所述，脑血管反应指数，PRx、PAx和RAC与中、重度成人TBI患者6-12个月预后的相关性相似，RAC倾向于更强的相关性。