辨证分型

临床当中常从阴阳来辨类风湿性关节炎，以寒热入手，常用两个方：第一个是乌附麻桂姜辛汤，另一个是木防己汤，并结合丸药——海马丸，取得了一定的临床效果。
【辨证分型】
1.寒痹
临床表现：关节疼痛，僵直，遇寒则甚，舌淡苔白，脉沉细。
选方：乌附麻辛桂姜汤。用药：川乌10g，制附片10g，麻黄5g，桂枝10g，干姜5g，细辛 5g。乌附麻辛桂姜汤是成都中医药大学已故名中医戴云波老师在数年临床实践中创制的一个著名方剂，主要用于寒湿入络入髓的痹证。余之理解，此方乃麻、附、细加乌头所得，提示我们治疗此疾应温、朱良春老授妙术，专治根深又蒂固托、开三法并用。邪气入内，内陷于髓腔，首先要开腠理，其次要温托，再次就是辛散，方可祛邪解除痹阻。寒痹的本质在于内外合邪,共同致病，外邪主要是寒邪，内邪最为多见的是痰和瘀。正虚是本,形成虚虚实实之候。附子禀雄壮之体，有斩官夺将之气，能通行十二经，驱逐在里之寒湿，加川乌、草乌大辛大热，就如古人所言“可见天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，“离照当空，
阴霾四散”之理。余在临床当中常在此方中加入生地黄、熟地黄、当归、地鳖虫、
蜈蚣、蜂房等入络搜剔药。本方在运用中常常需要川乌、草乌同用，故加防风、黑小豆、蜂蜜以达到解毒的疗效。川草乌的剂量从 5g 开始，逐步加量至 30g，即可达到最佳剂量，止痛效果颇佳。
2.湿热痹
临床表现：关节红肿疼痛，口干口渴，舌红苔厚，脉弦滑有力。选方：加减木防己汤。
用药：防己 15g，桂枝 10g，生石膏 30g，杏仁 12g，滑石 15g,通草10g，薏苡仁 30g。加减木防己汤见于《温病条辨》，吴鞠通盛赞此方为痹证之祖方。在类风湿性关节炎疾病发展过程中，特别是早、中期，由于病情缠绵，患者形体比较消瘦，而且遇寒则发，见冷加剧，从证候来看似
虚似寒，但患者往往伴有口干口渴、舌苔厚腻、脉弦滑等湿热阻络之候。治疗有清解疏利、通经活络、祛痰化瘀等法，可取明显效果。此方一般与三妙散或四妙散同用，同时常加地龙、南星、僵蚕、松节、鹿角片、山甲珠等化痰通络之品。在此基础上，关节红肿疼痛较甚的可以重用生石膏达 60～100g,苍术、黄柏可用 15 ~ 30g，红肿比较明显的可加羚羊角粉冲服（此为学习朱老的方法)，肿胀比较明显的可用木防已 10 ～ 15g，并加泽兰.泽泻以活血利水消肿。而在慢性期，轻微红肿可选寒水石，朱老认为此药入肾，走血，不仅能解肌肤之热，又能清络中之热。

3.青风藤与海风藤
青风藤通达肢节，镇痛最为明显，且有止痒功效；海风藤善治络中游走性疼痛。
4.桑枝配松节
桑枝善于通络清热，疏利筋骨，能引诸药达于四肢，为疗四肢疾患之专用药，主要用于湿热痹。松节味苦、性温，具有祛风燥湿、舒筋通络、活血止痛之要效。桑枝配松节皆可缓解。
5.威灵仙配延胡索
威灵仙通十二经，其性走窜，祛风通络，善治四肢麻木疼痛前者宣风通气，后者活血止痛。用治风、寒、湿痹引起的骨痛皆奏奇功。
6.全蝎配蜈蚣
全蝎与蜈蚣配伍，主要是能息风、镇痉、止痛、破瘀散结对解除关节痉挛性疼痛有良效。
7.青蒿配荏草青蒿配薄草，常用于关节疼痛引起的发热，具有非常好的清
热、退热功效。
8.穿山龙配徐长卿
二者合用一般可达到祛寒止痛之用。
9.羚羊角
羚羊角清热平肝祛风，善走经络。《本草求真》载:“历节掣痛，而羚羊角能舒之。”特别适用于热痹，有药下肿消之功效。
10.川乌配附子
川鸟、附片皆是大辛大热之品，可逐在里之寒湿。附子温经散寒之力优于川鸟，通痹止痛之功弱于川乌。二药合用，其效大增，常用于顽固性寒湿痹证，及肢体冷痛、阴寒内盛之心腹寒痛
之证。增，常用于顽固性寒湿痹证，及肢体冷痛、阴寒内盛之心腹寒痛之证。
11.川乌配草鸟
川鸟、草乌均能祛风散寒，逐瘀止痛。但川鸟人工种植，性缓毒小，止痛力缓且弱；草鸟野生，毒性大，止痛力亦强。二药合用，治诸药不能止之寒湿痹痛尤佳。
12.川乌配草鸟与附子
川鸟、草鸟、附子三药合用，温经散寒、通络止痛之力颇强，可治剧烈冷痛，但因辛热燥烈有毒，须配生甘草缓之，兼可解毒。
13.千年健配追地风
千年健与追地风均可治疗风湿痹痛。千年健能强筋健骨，追地风能活血祛风，合用治下肢无力、自觉冒风、疼痛怕冷不肿者。朱良春老授妙术，专治根深又蒂固。