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每日一肌第六讲---胸小肌
耐得寂寞惟夫子
>《中、西医解剖,治疗方法及医案》
2016.08.14
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胸小肌
胸小肌很难能够摸到,因为它位于胸大肌的下面,所以在临床胸小肌出现问题时很容易被忽视。
其实,胸小肌在呼吸、维持头颈部姿势、肩和手臂日常活动(特别是做手臂上举的动作)时起着非常重要的作用。
1
胸小肌解剖
形态分类:
三角形扁肌
起点:
以分散的肌齿起自3,4,5肋骨的前面(靠近肋软骨与肋骨的结合处)
肌纤维走行:
肌纤维斜向外上方止点:肩胛骨的喙突
功能:
牵引肩胛骨向前下内方。肩胛骨固定,可上提肋骨
神经支配:
胸内侧神经(C5~T1)
2
胸小肌的功能
牵引肩胛骨。向前下方
旋转肩胛骨并将它下拉,上抬肋骨。
如肩胛骨固定,可上提第3~5肋,协助吸气。
3
胸小肌短缩常见症状
(1)吸气时上肋部活动受限,以至于肩和肋部在狭小的空间内移动;
胸小肌将肩膀往前拉动,而位在对侧的背阔肌则是将肩膀往后往下进行移动。同样的,在进行
背阔肌
的训练之前,先进行胸小肌的放松,效果会更好。
(2)
手臂弯曲
和
肩部上抬
受限,例如患者在壁橱内取东西时,很难拿到最上层的物品;
胸小肌是一个
肩胛骨
的
下转肌群
,经常涉及
肩盂肱骨关节异常
。胸小肌也是肱骨的内转肌。当它处于诱发的状况下,会抑制肱骨的外转肌群,包括肱二头肌长头、后到中斜方肌与菱形肌。
三角肌及冈下肌
。一个普遍肩膀伤害的发生就是来自于胸小肌处于诱发的情况,肱二头肌长头脱离其腱沟,而往肱二头短头的内侧进行移动。
先放松胸小肌之后,接着再进行肱二头肌长头的重新定位会非常有效率。
(3)
肩胛骨前倾
或
圆肩状态
圆肩姿势及前位头部错姿将导致胸小肌短缩,这个动作称为上交叉综合症,会影响到中斜方肌与菱形肌。普遍来说,胸小肌处于诱发状况下,中斜方肌会受到抑制。
在这个情况下,进行中斜方肌的训练之前,先进行胸小肌的放松,会得更非常好的效果。
(4)胸小肌受损严重的患者甚至出现手臂麻木。
胸小肌和喙锁韧带所组成的间隙,当胸小肌紧张时,外展肩关节会导致下方的臂丛神经和锁骨下动、静脉会发生卡压,通常表现为外展时症状出现,该症也称过度外展综合症。
(5)胸小肌也会引起动力链异常的情况。比如在在前侧线,胸小肌经常抑制腰肌。
在对侧线,它会抑制对侧的腰肌。这是步态异常其中一个因素。在步态中,胸小肌会抑制对侧手臂后摆的动作及同侧脚的往后摆动
。
右胸腔旋转会被右侧的胸小肌给抑制住,因为胸小肌涉及内转的动作。
4
胸小肌与上交叉综合症
(1)什么是上交叉综合症
上交叉综合症
是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉(忽视背部肌肉锻炼且不进行胸部肌肉拉伸练习)造成相应部位肌肉不平衡(主要指胸大肌过紧及缩短,
菱形肌
和
斜方肌
中下束被拉长及软弱)
形成
头部前倾
(颈椎正常弧度减少或变直)、含胸(圆肩)、驼背(胸椎曲度增加)、
肩胛骨耸起
等一系列形体的变化,并进而导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷甚至便秘等各种症状。
(2)上交叉综合症形成的原因
正确的上半身姿势应该是无论在坐位还是在站位,都应是挺拔的,即
下颌微收
、头在肩膀之上、肩在躯干之中
偏后
,正所谓
挺胸颔首
,双肩打开的姿势。
而不良的上半身姿势如
长时间
低头伏案,含胸驼背,日久因胸前下部和颈背后上部肌肉紧张和缩短(如胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌)
背后下部
和
颈前上部
肌肉被拉长及软弱(如菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、使肩外旋的肩袖肌群(冈下肌、小圆肌)、深层颈屈肌)
强弱肌
形成了一种典型的交叉,导致头部前倾(颈椎的正常生理弧度消失或减少)、含胸(圆肩)、驼背(胸椎曲度增加)、肩胛骨耸起等一系列形体变化,并出现相应的临床症状,这就是我们常说的
上交叉综合症
5
拉伸胸小肌、预防“上交叉”
患者站在门框旁,用前臂抵住门框垂直部,采取左右腿前后弓箭步站立,保持背部
挺直
、肩关节及肘关节
呈直角
,缓慢向前移动身体拉伸胸部肌肉,每次拉伸
10-15
秒,重复
2-3
次,然后进行对侧拉伸。注意拉伸时肘关节
不要过度超伸
。
来源:徐州矿务集团总医院疼痛科
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