【2014CSMO】周爱萍教授谈胃癌伴腹膜转移患者的治疗策略

中国医学论坛报记者 王迈 发自2014CSMO会议现场

胃癌伴腹膜转移的患者预后较差，目前临床上尝试的治疗方式包括手术（胃切除术、腹膜切除术）、局部化疗（腹腔灌注化疗、腹腔热灌注）以及系统性化疗等。
肉眼腹膜种植转移分类包括P0（未见种植转移）、P1（肉眼可见接近胃部肿瘤的腹膜有播种，未见远处腹膜转移）、P2（远处腹膜见少数转移）、P3（远处腹膜见多数转移）。分类与治疗方式的选择和患者预后相关。

手术

尽管在一些临床实践中，外科医生会针对腹膜局限性转移、无肝脏及远处临床结转移的患者，根据腹膜的复发部位，进行手术治疗，但是手术治疗无法控制腹腔游离癌细胞及腹膜微转移灶，应联合化学治疗。目前，NCCN指南仍将腹水细胞学检查阳性或腹膜转移，定义为为不可切除性疾病。

腹腔灌注化疗

尽管在其他肿瘤（卵巢癌）的临床研究中已证实，通过腹腔内給于紫杉醇等化疗药物，可以提高腹腔内药物浓度，有效控制腹腔内病灶及腹膜转移，但是目前尚无大规模前瞻性临床研究探讨腹腔内给药对腹膜转移胃癌的疗效，但已有一些小样本研究报道了腹腔灌注科改善腹膜转移胃癌的预后。研究显示，紫杉醇等大分子药物腹腔灌注，能使腹腔内长时间维持较高的药物浓度。同时也应该注意，腹腔灌注化疗存在药物的组织穿透力有效、药物作用仅限于腹腔内等局限。

系统化疗

系统化疗的优势在于，全身的系统化疗可有效控制靶病灶及微转移灶，但也存在局限性，即血腹屏障限制了系统化疗对腹腔内癌细胞的抑制。腹腔胃癌转移患者的系统化疗的药物选择包括氟尿嘧啶类、铂类、伊立替康以及紫杉类等。