详情

1.   根据左心室射血分数（LVEF），分为

• 射血分数降低的心衰（HFrEF），即LVEF＜40%；

• 射血分数保留的心衰（HFpEF），即LVEF≥50%；

• 射血分数中间值的心衰（HFmrEF），即LVEF40%~49%。

2.   原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因（下表），除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别这些病因是心衰诊断的重要部分，从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。

3.   心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。故根据心衰发生发展过程，分为4个阶段。旨在强调心衰重在预防。

心力衰竭阶段	定义	患病人群	NYHA心功能分级
阶段A （前心力衰竭阶段）	患者为心力衰竭的高危人群，无心脏结构或功能异常，无心力衰竭症状和/或体征	高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、心肌病家族史等	无
阶段B （前临床心力衰竭阶段）	患者已发展成器质性心脏病，但从无心力衰竭症状和/或体征	左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病等	Ⅰ
阶段C （临床心力衰竭阶段）	患者有器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状和/或体征	器质性心脏病患者伴运动耐量下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留	Ⅰ~Ⅳ
阶段D （难治性终末期心力衰竭阶段）	患者器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预	因心力衰竭反复住院，且不能安全出院者；需要长期静脉用药者；等待心脏移植者；使用心脏器械辅助装置者	Ⅳ

4.  心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。慢性心衰诊断流程见图。

心衰的检查

5.  心衰的常规检查中，首推利钠肽检测用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。

6.  推荐心衰患者入院时行cTn检测，用于急性心衰患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估。

7.  心电图、X线胸片、经胸超声心电图、实验室检查也推荐作为心衰的常规检查。

8.  心脏磁共振（CMR）是测量左右心室容量、质量和射血分数的'金标准'，当超声心动图未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。

9.  冠脉动脉造影适用于经药物治疗后仍有心绞痛的患者，合并有症状的室性心律失常或有心脏停搏史患者，有冠心病危险因素、无创检查提示存在心肌缺血的心衰患者。

10.  此外，可行心脏CT以排除冠状动脉狭窄；运动或药物负荷超声心动图可用于心肌缺血和/或存活心肌、部分瓣膜性心脏病患者的评估；当超声心动图未能作出诊断时，可使用核素心室造影评估左心室容量和LVEF；心肺运动试验适用于临床症状稳定2周以上的慢性心衰患者。

11.  有创血流动力学检查、心肌活检、基因检测仅用于特殊心衰的检查，不推荐用于心衰患者的常规检查。

12.  心衰患者不良预后的相关因素：LVEF下降、利钠肽持续升高、NYHA心功能分级恶化、低钠血症、运动峰值耗氧量减少、红细胞压积降低、QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗、难治性容量超负荷等。