房颤患者管理指南发布

1月28日，美国心脏协会、美国心脏病学会、美国心律学会联合发布了2019版AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南。新指南是对2014版房颤患者管理指南的更新，其中，将“抗栓治疗”改成了“抗凝治疗”。具体指南更新建议如下：

1. 达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等新型口服抗凝药被推荐作为华法林的优选替代药物，用于降低房颤患者的脑卒中发生风险。

2. 除非合并中重度二尖瓣狭窄或植入心脏机械瓣，房颤患者都应首选新型口服抗凝药抗凝。

3. 如果选择应用华法林，但国际标准化比值（INR）不能达标（2.0~3.0），也应该用新型口服抗凝药。

4. 在开始应用新型口服抗凝药前应查肾功能和肝功能，且至少每年重新检测一次。

5. 应用新型口服抗凝药时如出现严重出血事件，或需要紧急接受手术治疗时，可应用逆转药物。Idarucizumab可逆转达比加群的抗凝作用，Andexanetalfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用。

6. 对于卒中风险增加但存在长期抗凝治疗禁忌证的房颤患者，可考虑接受经皮左心耳封堵术。

7. 房颤患者在接受心脏手术时可考虑进行外科左心耳封堵术。这一建议的证据水平从C上升至B-NR。

8. 对于合并左心室射血分数降低的心衰且有症状的房颤患者，用导管消融来降低死亡率和减少心衰住院可能是合理的。

9. 对于脑卒中风险增加（CHA2DS2-VASc≥2分）、因急性冠脉综合征置入冠脉支架的房颤患者：

• 如果需要三联治疗（口服抗凝药物 阿司匹林 和P2Y12抑制剂），应优先选择氯吡格雷而非普拉格雷；三联治疗4~6周后可考虑过渡至双联治疗（口服抗凝药物 P2Y12抑制剂）。

• 与三联治疗相比，P2Y12抑制剂和新型抗凝药物或华法林双联治疗可降低出血风险。

10. 已植入机械心脏瓣膜的房颤患者建议应用华法林抗凝。

11. 对于超重或肥胖的房颤患者，新指南建议进行减重并纠正危险因素。

摘编自：中国循环杂志