2019年5月8日，第40届美国心律学会年会(HRS)在旧金山隆重召开。来自澳大利亚阿德莱德大学的Wong Christopher X. 教授向与会者重点介绍了2019年AHA/ACC/HRS心房颤动患者(房颤)管理指南相对于2014年版本的更新亮点，以及2019年新发布的无症状性心律失常管理专家共识。现场座无虚席，气氛热烈。
2019年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南更新亮点
自2014年以来，心房颤动治疗及房颤相关并发症的预防取得了长足的进展。尤其在新型口服抗凝药、新型卒中预防器械等方面，新的临床试验提供了更多证据，成为本次指南的重点关注领域。
房颤患者抗凝方案的选择—平衡出血风险与获益
亮点1：过往数年，新型口服抗凝剂的发展取得了长足的进步，而根据最新的随机临床试验证据，本次指南更新将Xa因子抑制剂依度沙班纳入指南。因而新指南对卒中高危的房颤患者(男性CHA2DS2-VASc得分≥2分；女性CHA2DS2-VASc得分≥3分)推荐使用的口服抗凝药包括华法林(I/A)、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班(I/B)。
亮点2：在2014版指南中，非瓣膜性房颤需除外：风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜植入、二尖瓣修补术；而此次指南将非瓣膜性房颤的除外标准更新为：中-重度二尖瓣狭窄或机械瓣植入。由此新指南推荐，对无新型口服抗凝药禁忌证的房颤患者(即对于不存在中重度二尖瓣狭窄或心脏机械瓣膜置换的患者)，应该优先推荐新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)(I/A)。
亮点3：已有更多证据支持不同性别采用独立CHA2DS2-VASc评分，然而相关推荐级别仍然为IIa/B、IIb/C；反映出性别因素对于房颤患者卒中及房颤并发症的发生风险的影响仍然需要更多证据。
亮点4：新指南建议，在开始新型口服抗凝治疗之前，除了需评估肾脏功能以外，还需要评估房颤患者的肝脏功能，且至少应每年评估一次。
抗凝治疗的中断和桥接—临床新证据
亮点：根据新近非随机对照实验的证据，新指南中推荐NOACs拮抗剂(依达赛珠单抗[I/B]和Andexanet alfa [IIa/B])可用在特定紧急情况下(危及生命的出血或急诊手术)，以快速拮抗NOACs的抗凝作用。
非药物性卒中预防措施-左心耳封堵或切除术
近年来，一系列非药物卒中预防措施逐步发展，其中经皮左心耳封堵术发展最为迅速 ，以WATCHMAN目前相关研究最多。
亮点：新近关于PROTECT实验和PREVAIL实验人群的5年随访结果以及FDA对于WATCHMAN的批准，使得本次指南更新推荐，卒中高风险且长期抗凝治疗禁忌的患者，可行经皮左心耳封堵术(IIb/B)；将“接受心脏外科手术的房颤患者同期接受外科左心耳封堵术”这一建议的证据级别由C级提高为B级。
特殊人群房颤患者的导管消融治疗
亮点1：新指南中增加了对房颤伴心衰患者的导管消融推荐意见：对症状性房颤伴有LVEF减低的心衰患者，可考虑行房颤导管消融术(IIb/B)，有助于降低患者的死亡风险和因心衰住院风险。
亮点2：新指南对房颤伴有急性冠脉综合征(ACS)患者的推荐意见做了更新：对于栓塞高风险的患者，推荐抗凝治疗，除非患者的出血风险超过期待获益(I/B)。
更多的实验证据推动了本次房颤管理指南的更新，房颤患者的科学化、规范化管理有望达到更高的水平。
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