ERS2016：2016 ATS/ERS 药物敏感型肺结核治疗指南解读

英国伦敦时间 9 月 4 日上午，来自 San Francisco 的 Dr. Payam Nahid 代表编写委员会介绍了美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的药物敏感型肺结核治疗指南，并强调了本次指南更新的重点内容。

与 2003 年的版本相比，2016 年的新版指南有六大变化：

1. 在 HIV/TB 治疗中需要进行早期开始抗逆转病毒治疗（ART）。

2. HIV 人群的 w/o ART 治疗时间延长。

3. 回顾了基于询证的间断治疗方案：每周一次的治疗方案不推荐。

4. 回顾了基于个案治疗的循证。

5. 孕妇的 TB 治疗方案，对吡嗪酰胺（pyrazinamide, PZA）的新说明。

6. 治疗心包炎时，糖皮质激素不建议常规使用。

除此之外，会上还着重强调了 9 点推荐意见：

1. 建议治疗结核患者时可考虑个体化治疗（条件下推荐 / 低质量证据）。个体化治疗包括患者教育、家庭随访、与家庭护理一体化治疗，患者提醒等）。

2. 对各种类型的 TB 患者，与自行管理相比，建议在直接监督下予以常规治疗（条件下推荐 / 低质量证据）。

3. 对于药物敏感型的肺 TB 患者，在加强治疗期间，与间断给药方案相比，更推荐每天给药的方案（强烈推荐 / 中等质量证据）。

4. 对于药物敏感型的肺 TB 患者，在持续治疗期间，推荐每天给药或每周给药三次的方案（强烈推荐 / 中等质量证据）。

5. 同时患有 HIV 患者在 TB 治疗期间开启抗逆转录治疗是否改善治疗结果的建议：推荐在 TB 治疗期间建议开始抗逆转录治疗

● CD4<50/mm³ 的患者，在 TB 治疗的前 2 周即开始 

● CD4 ≥ 50/mm³ 的患者，在 TB 治疗疗 8-12 周开始 

（强烈推荐 / 高质量证据）注意：除外 HIV 合并结核性胸膜炎的患者。

6. 对于 HIV 感染患者接受的抗逆转录治疗，建议采用治疗 6 个月每天给药的方案。对于 HIV 感染患者不能接受抗逆转录治疗的，建议将持续治疗期延长至 7 个月，相应采用总体 9 个月的治疗（条件下推荐 / 极低质量证据）。

7. 建议在结核性心包炎的情况下不将辅助使用糖皮质激素作为常规治疗（条件下推荐 / 极低质量证据）。

8. 推荐对于结核性胸膜炎的患者，开始辅助使用糖皮质激素地塞米松或泼尼松治疗 6 个月（强烈推荐 / 中等质量证据）。

9. 建议对于非 HIV 感染的 TB 疑似患者（AFB）4 个月的治疗即可（条件下推荐 / 极低质量证据）。

编辑： 张秦溪