指南简介
该实践指南介绍了糖尿病足预防与管理的基本原则。
指南是针对全球所有参与到糖尿病患者护理的医护人员;因此不同国家及地区在参考时应根据本地区社会经济状况、医疗资源的可及性及复杂性等进行相应的调整或修改。
首先让我们先一起回顾下糖足的病理生理学。
虽然糖尿病足在世界不同地区的患病率和范围不尽相同,但大多数患者的溃疡发病过程是相似的。
这些溃疡通常出现在同时具有两种或以上危险因素的糖尿病患者中,其中糖尿病周围神经病变和外周动脉疾病是主要因素。
神经病变导致足部不敏感甚至出现变形,这往往导致足部受力异常。在神经病变的患者中,很小的创伤(如不合脚的鞋子,急性机械或热损伤)就可导致足溃疡。
保护性感觉的丢失、足部变形和关节活动受限导致足部受力异常,使某些区域受力增加,皮肤增厚(胼胝形成)。胼胝进一步加重足部压力,继发出血,最终导致皮肤溃疡的形成。无论溃疡成因是什么,继续用感觉迟钝的脚走路将阻碍溃疡的愈合。
外周动脉疾病(Peripheral Artery Disease, PAD)主要是由动脉粥样硬化引起,在超过50%的糖尿病足溃疡患者中会出现。PAD是伤口愈合不良和下肢截肢的重要危险因素。只有少数伴发严重PAD的足溃疡患者是单纯缺血性的(患者疼痛感明显),大多数足溃疡是单纯神经性或神经缺血性的。对于神经缺血性溃疡患者尽管可能存在严重缺血,但由于神经病变的存在而导致症状缺失。
近期的研究结果表明,糖尿病微血管病变(俗称“小血管病”)似乎不是溃疡或伤口愈合不良的主要原因。
糖尿病足溃疡预防的五要素
1.识别风险足
2.定期检查风险足
3.教育患者、患者家属及医护人员
4.确保日常穿着合适的鞋子
5.治疗溃疡的危险因素
经过适当培训的医护团队应把这五个要素作为溃疡高危人群综合护理的一部分。
1.识别风险足
病史:既往溃疡/下肢截肢以及跛行史
血管状态:触诊足部脉搏
LOPS:使用以下方法之一进行评估
2.定期检查风险足(IWGDF 1级风险或更高)
病史:既往溃疡/下肢截肢史、终末期肾病、既往足病教育、社交障碍,难以获得医护治疗以及经济限制、足部疼痛(行走或静息时)或者麻木感以及跛行
血管状态:触诊足部脉搏
皮肤:评估皮肤颜色、温度、胼胝或水肿、溃疡前指征
骨及关节:检查畸形(如爪状或槌状趾)、异常大的骨突起或关节活动受限。病人平躺和站立时均需检查双脚。
若之前保护性感觉检查正常,需要再评估LOPS
鞋:不合脚
足部卫生差,例如脚趾甲修剪不合适、不洗脚、表面真菌感染或袜子不干净
可能妨碍足部自我护理的身体限制(例如视力、肥胖)
足部护理知识
3.教育患者、患者家属及医护人员
确定患者是否有能力进行足部检查。
如果不能,要确认谁可以协助患者完成。
有严重视力障碍或身体原因看不到脚的患者不能进行足部检查。
说明每天检查双脚所有皮肤的必要性,包括脚趾之间的区域。
确保患者测量到足部皮温明显升高或出现水疱、割伤、划伤或溃疡时能通知正确的医护人员。
与患者一起确认以下注意事项:
无论是在家或是外出,应避免光脚、穿袜子不穿鞋或穿薄底拖鞋走路
不要穿太紧、边缘粗糙或缝线不平的鞋子
穿鞋前仔细检查并摸一摸鞋子内部。
穿没有缝线的袜子(或将缝线朝外),不要穿紧的或齐膝高的袜子(压力袜只能在足部护理团队认可下使用),并每天更换袜子。
每天洗脚(水温低于37℃),仔细擦干,特别是脚趾间。
不要用任何加热器或热水袋来暖脚。
切勿使用化学药剂或膏药清除鸡眼及老茧; 需要咨询合适的医护专家来解决这些问题。
使用润肤剂润滑干燥的皮肤,但脚趾之间不能使用。
指甲剪成边缘直角状(如下图)
定期接受医护专业人员的足部检查。
4.确保日常穿着合适的鞋子
5.治疗溃疡的危险因素
糖尿病足溃疡评估的五要素及溃疡分类
医护专业人员应该遵循统一标准化的方法来评估足溃疡,因为这有利于指导进一步的评估和治疗。主要包括以下五要素:
根据病史及临床检查,将溃疡分为神经性、神经缺血性和缺血性三类。LOPS是神经性溃疡的特点。判断是否存在PAD的第一步就是询问症状相关的病史和触诊足部脉搏。同时需要使用多普勒仪器检查足动脉波形和测量踝压及踝肱指数(Ankle Brachial Index, ABI)。ABI在0.9-1.3,或者三相足动脉波形和趾肱指数(TBI)≥0.75都可以很大程度排除PAD。然而,由于足动脉钙化的原因,踝压和ABI可能也会错误地升高。对于某些情况,还可通过测量足趾压力或经皮氧分压以评估足部血管状态。
溃疡分类
2019 IWGDF Guidelines on the Prevention and Management of Diabetic Foot Disease.
声明:
◇医护人员在处方药物或制定护理方案时,请参考已批准的说明书信息。
联系客服