（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，脑鸣这个事儿。
也许有人会奇怪：脑鸣？怎么会脑鸣呢？脑子怎么会鸣？
我跟你说，脑鸣，不意味着患者身边的人，能听到患者脑袋里有声音，而是患者自觉脑子里有声响。这个病，确实存在，而且不少见。
我给你说个真实的医案故事。
话说有这么一个女子，当时是52岁，本职工作是一名小学教师。
大概在就诊前一年的11月份吧，她正在给学生批改作业。忽然之间，她感觉到脑子里，有“啪啪”两声响。
紧接着，脑子里就开始出现声音了，仿佛如虫鸣一般。
怎么回事？她在办公室里找，找不到声源。到了外面找，还是找不到。但虫鸣之声，始终存在。她这才确信，是自己的身体出了问题。
从那以后，此人脑鸣就频频出现。每一次发病，都是先“啪啪”两声，接着就开始脑鸣。这个声音，本身不大，白天的时候和周围环境声音混杂，她基本不察觉。但是到了夜里，上床了，那好了，这个脑鸣就很明显，让她难以入睡。
怎么才能让脑子不响？此患四处求医，都没有什么结果。最后，她决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉沉细，舌淡苔白，精神萎靡疲惫，身体乏力倦怠。是啊，天天晚上脑袋里响，日久谁也受不了。
细问得知，患者现在除了自觉脑鸣外，似乎还有耳鸣。平日则容易目眩，看东西直晃悠。记忆力大不如前，腰膝酸软隐痛。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见：
熟地20克，菟丝子10克，山萸肉10克，龟板胶10克，淮山药15克，茯苓10克，杜仲10克，鹿角胶15克，女贞子10克，炙甘草10克。
所有这些，水煎服，每日一剂，连服10剂。
结果如何？患者自觉脑鸣声音大大减弱，睡眠改善，精神状态好转。但是，依然觉得乏力，呼吸的时候感觉气接不上，少气。
这个时候，原方加白参10克，五味子6克。所谓白参，是人参某些加工品的统称，生晒参、白干参等，都属于白参。
结果？患者再服8剂，脑鸣完全消失，精神恢复，体力倍增。原方不变再投5剂，以巩固善后。
患者停药以后，又接受随访一年，病情未曾复发。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1994年的《湖南中医杂志》。
好了，故事讲完了，我现在带你琢磨这里的学问。
首先，我们对中医的一般理论，要有一个理解。
中医讲，肾藏精，精生髓，脑为髓海。所以，肾精充足与否，和脑子好用与否、健康与否，有直接的关系。
故而，中医针对脑子里的病，包括脑鸣，包括痴呆健忘，都喜欢从肾的角度论治。这是规律。
上面医案里这个患者，你看，她年过五旬，而且脉沉细，苔白，舌淡，精神倦怠、身体乏力，睡眠不安。同时还伴随一点耳鸣。
这些问题总结下来，很明显，是肾精肾气不足使然。年过五旬，肾精亏耗。正气不足，则脉沉细，舌淡苔白，体倦神疲。肾开窍于耳，肾不足，窍失养，所以患者耳鸣。
看到这里，你也许会问了，文老师，肾精不足，和所谓肾阴不足，肾阳不足，有啥区别吗？
肾精不足，导致的结果，是肾气不足。肾气不足，有两个分类，是肾阴不足和肾阳不足。但是，你记住，肾精不足，未必一定伴随肾阴不足或肾阳不足，也就会说，事儿没到那一步呢！单纯的肾精不足，可以体现为肾系的一系列亏损性疾病，但患者不体现为明显是肾阴虚舌脉，或者肾阳虚舌脉。上文医案里的患者，就是如此。她虽然是肾精不足所致脑鸣，但是你看舌脉和全身特点，并无明显的阴虚痕迹和阳虚痕迹。
那么，在这个时候，就需要医者根据患者的实际病情，准确判断病位和病性。换句话说，如果你把这个患者，当成气血不足来治，以补气补血的思路来用方，归脾汤类，那效果就不会好。因为啥？你对肾没照顾到。
好了，说远了。现在，我们回过头看医家当时用的配伍——
熟地20克，菟丝子10克，山萸肉10克，龟板胶10克，淮山药15克，茯苓10克，杜仲10克，鹿角胶15克，女贞子10克，炙甘草10克。
这里头，熟地、山萸肉、龟板胶、女贞子，补益肾精肾阴。菟丝子、杜仲、鹿角胶，用于补肝肾，温肾阳，养精血。其中的菟丝子，补肾精的同时可以固摄肾精。杜仲强腰膝，改善患者腰膝酸软。鹿角胶在补肝肾精血的同时，温阳。
上面这两队药，可以说在补益肾精方面下了功夫，而且阴阳双补，性味不偏不倚。
在这个基础上，以山药、茯苓、炙甘草健脾益气，固护后天之本，为肾中先天之精的充养，提供物质支持。
这就是基本的用药思路。它这里是左归饮的应用。左归饮，基本构成是熟地、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草。它是补益肾阴的方子，但其中也有补精填髓的功效。
从这个医案里，我们能看出什么呢？
这就是，面对耳鸣、脑鸣这个事儿，尤其是那种声音不大，时时作响，如虫鸣、笛鸣的耳鸣，你要考虑肾精亏虚的问题。再往下一点，就可能是伴随肾阴虚，或者肾阳虚。
如果你肾阴虚了，多舌红，脉细数，心烦不安，自觉口渴烦热，腰膝酸软，头晕乏力。如果你肾阳虚了，多舌淡苔白，脉细弱，四肢不温怕冷，精神疲惫，嗜睡倦怠。当然，也有相当一部分，和医案里所述类似，仅仅体现为脉偏细弱，舌淡苔薄白，伴随一点体倦神疲、腰膝酸软。
总之，无论怎么说，肾的问题，还是我们第一个要考虑。
那么，能不能有别的类型的脑鸣呢？当然有。文老师以前都说过。你仔细翻阅同专题的文说，就能看见。
好了，这个事儿，我就给你说这么多。医案里的验方，可以说很好地向我们展示了，中医治疗脑鸣的思路之一，这就是添精益髓，阴阳双补，兼顾健脾。其用药，还是很周到考究的。非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目。专业朋友，我们就当一个很好的参考吧。
全文完。我感谢你的阅读。
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