患者血糖 0.54 入院，纠正后却突然死亡！

1. 病情分析

感染（重症感染乃至感染性休克可能）加上摄入不足，导致患者入院前已处于休克前期，机体处于严重的代谢失衡及部分失代偿状态，出现低血糖、心肾肺功能异常的一系列表现。

此时血压之所以升高，考虑是休克前期全身血管，特别是微血管痉挛的「自身输血状态」的表现。

2. 入院后处理

治疗上未评估患者容量情况而仅仅强力利尿治疗，可能是导致病情恶化的主要因素。患者入院已有呕吐、摄入不足、低血糖，此时处于血容量不足的状态，继而出现严重的肾前性少尿，肾功能损害。

21:00 血压降至 125/74 mmHg，下降超过 40 mmhg，已进入休克失代偿期，这个阶段就需要快速补液补充血容量提升血压了。

22:00 血压 90/55 mmHg，检测血糖 12.2 mmol/L。此时患者「状态平静」，这里的「平静」真的不是「淡漠」吗？

一小时后患者血压全面崩溃，迅速死亡！

其实临床上没有突然的病情变化，只有没有被注意到的病情变化。

在明确肾功能异常的具体病因之前而利尿处理，或许正走了相反方向，未能及时补液纠正休克，由此加重病情。

3. 血钾异常

饥饿状态下，患者血容量减少，血糖低值，血钾不稳定（细胞内及细胞外都在不断变化中），通过补糖，血糖曾一度升高，胰岛素反应性地起作用，血中葡萄糖被转入细胞内，血中的钾离子也随之改变，可能出现严重的血钾异常。

4. 综合分析

患者死亡的直接原因是休克（低血容量性休克和感染性休克可能兼而有之，也有站友考虑重症感染导致的感染性休克持续进展），整个病程就是一个休克由「少灌少流」，「多灌少流」最终到「不灌不流」的三阶段。

导致休克的原因可能为肠梗阻、胰腺炎。主动脉夹层破裂出血的话病情进展会更快，不太像。患者腹痛原因不明，如进一步明确腹部彩超、泌尿系彩超、腹片，血气分析、淀粉酶、脂肪酶能更全面一些。