小编导读
提到胁痛、吞酸、口苦等肝郁的症状，你最先想到的治疗方案是什么？相信对中医有所了解的朋友一定会说出“小柴胡汤”“柴胡疏肝散”等方子。但一见肝郁就用柴胡剂真的正确吗？当使用柴胡剂治疗无效，又应当从什么角度辨治？这首从肺治肝的“一贯煎”不可不知——
肝肾阴虚，血燥内热，是一贯煎的主要病机，而肝气郁结只是继发病机。“胸脘胁痛，吞酸，吐苦，咽干口燥，舌红少津”，完全是一派肝肾阴虚兼有郁热的病症。“脉细弱或虚弦”，也是肝阴虚有郁的特征。至于“疝气，癥聚”，也是肝经的病症。所以不管是肝经血分的癥积，还是气分的郁结，只要有肝肾阴虚内热郁结，都可用此方加减调理。
此方以北沙参配麦冬，养肺阴兼清虚热。为什么要补肺阴呢？中医认为，肺金能克制肝木。当肺气肃降正常，肝气就不易亢逆，肝火就不易上冲。
生地黄滋肾阴而清血热，枸杞子养肝肾之阴而明目，当归补肝血，三药合用，滋养肝肾的阴血，兼有清血分虚热的作用。如此肝肾肺三脏真阴同补，金能平木，金水互生，水木互生。
最后再加入川楝子入肝经，疏肝郁，泻肝经的郁火，导热从小便而出。川楝子的用量很小，只用了一钱半。因为川楝子太过苦寒，苦燥易伤阴血，所以肝肾阴血亏虚的病人不宜多用。
（1）肝经阴虚有热，表现为眼睛干涩、舌红少津、咽干口燥、胁肋胀痛等，以肝经症状为主者，此方有效。
（2）肝胃阴虚，表现为胃胀胃痛、胃中嘈杂不欲饮食、舌红绛等，以胃经症状为主者，此方有显效。
（3）肝肺阴虚，表现为干咳、咽喉干燥、气上逆等，以肺经为主的疾病用此方也有显效。
所以此方对肝、胃、肺三经的阴虚郁热证多有显效，不可忽视！
值得注意的是，方中的川楝子不宜多用。如果病人气郁较重，可以加入郁金、玫瑰花、厚朴花等比较和缓不燥的疏肝解郁药，不宜用柴胡等辛散外透药，否则有劫肝阴，加重胁痛的弊端。
医案一：支气管扩张
陈某，女，46岁。长期咳嗽咯脓血痰，肺部检查确诊为支气管扩张，每次感染必用抗生素治疗。近年来逐渐耐药，疗效不佳，所以现在几乎每天都在咳嗽，只是程度不同而已。近来干咳气急，阵发性加剧，偶有少量白黏痰咳出，每咳剧时面红急促，平时脾气急躁，大便偏干，小便稍黄，睡眠多梦，口干时苦，口渴不明显，月经量偏少。
望诊：面色红润，两颊明显，形体偏瘦，舌质红瘦苔薄干。
脉诊：两脉弦细数。
辨证分析：长期咳嗽，久病伤阴，现两颊发红，脾气急躁，干咳气急，脉弦细数，辨为肝肺阴虚内热，木火刑金。
拟方：一贯煎合百合知母汤加减。
生地黄30g，枸杞子15g，当归9g，北沙参9g，麦冬9g，川楝子3g，百合30g，知母9g，川贝母3g，百部30g。
7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
结果：服药当天，咳嗽大减，7剂后病情全愈。二诊守上方再服7剂，随访半年未再复发。
孙某，男，38岁。患慢性乙型肝炎，久治不愈。两胁隐痛，时作时止，劳累操心时加重。伴有长期失眠，眼睛昏花，头颈不适，口干口苦，大便偏干结，尿黄。查看前医治疗，乃从阴证论治，用药一派附子干姜，外加艾灸。
脉诊：两脉弦芤滑数。
望诊：舌质偏红，舌苔薄少。
辨证分析：
（1）慢性肝炎，久病不愈，已有肝肾阴虚，且过用辛热药，阳亢更甚。
（2）脉弦芤滑数，口干口苦，长期失眠，劳累操心加重等均为肝肾阴虚，虚火内郁的表现。
拟方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
生地黄30g，枸杞子15g，当归9g，北沙参9g，麦冬9g，川楝子3g，白芍15g，炙甘草6g，川芎3g。
7剂，水煎服，日1剂，分3次服。
结果：服后胁痛消失、睡眠良好，诸症大减。嘱守方7剂，停药观察。诸症消失。嘱忌口辛辣发物，心情舒畅。半年后再复查乙肝五项指标，表面抗原转阴，表面抗体产生。
通过本文的讲解，你是否对于一贯煎和肝郁的治疗有了更加深入的理解？
· 本文内容出自《千古疑案厥阴病：余秋平讲<伤寒论>之厥阴病篇》一书，那么一贯煎和厥阴病有什么关系？
· 本文所在的“内伤厥阴病之肝阴血亏虚证”一章中，对于此类病证，还有哪些经典方是我们不可不知的？类似肝郁不可一味地用柴胡这样的临床关键点还有哪些？
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本书是经方临床家余秋平教授所著“经方原创书系”第二册。余秋平教授以凭脉辨证、中西医理合参为特色，根据内伤外感之异，形成“经纬相合”的辨证体系：外感病，以六经辨证为经，卫气营血辨证、三焦辨证为纬；内伤病，以六经辨证为经，脏腑辨证为纬。本书对六经辨证中最为疑难复杂之“厥阴病”进行越辨越明地阐释，力求直抒仲景原意，融会后世新知，构建完整严谨的厥阴病辨证体系，紧密贴合临床。
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