糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）

糖尿病肾脏疾病（DKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。DKD患者常常并发贫血，其贫血特点与非糖尿病相关肾脏疾病（non-DKD，NDKD）相比，贫血发生更早、危害性更重，贫血机制复杂，认识不足，防治更难。为进一步加强临床医师对DKD贫血的认识与管理，提高我国DKD贫血患者的防治水平，DKD贫血共识专家组制定了我国首部《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识》，对DKD的贫血筛查、贫血纠正启动时机、药物选择与注意事项、铁剂应用、DKD患者输血等临床所关心的问题进行了深入讨论，提出了诊疗建议并达成共识。本期小编精选《共识》的精彩内容，以飨读者。

该共识的推荐级别参考GRADE系统，结合共识制定专家组成员经验进行综合评级与推荐，分别给予“推荐”、“支持”、“不确定”三种推荐级别（详见表1）。

DKD贫血的诊断、特点和危害

DKD贫血的发病机制

DKD贫血发病机制与NDKD类似，两者均与肾功能减退、肾脏纤维化、营养不良、甲状旁腺功能亢进、尿毒症毒素、失血、感染有关，但DKD贫血与促红细胞生成素（EPO）缺乏和抵抗、铁缺乏、微炎症状态、降糖药物、自身免疫功能紊乱的关系更为密切。

DKD贫血综合管理

DKD贫血综合管理非常重要，早期发现、及时诊治可防治相关并发症的发生发展。由于其并发症较多，涉及肾内科、内分泌科、心内科、血液科和眼科等多学科，因此DKD贫血需多学科进行综合防治与管理。

（一）贫血筛查

（二）贫血治疗的启动时机

（三）治疗目标

（四）药物治疗

1). 低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）

2).ESA

3). 铁剂

另外，临床上还应注意的是，绝对性与相对性铁缺乏评估除上述SF与TSAT水平外，骨髓铁染色是目前判断绝对性铁缺乏的“金指标”，应予以重视。

4). 输血

其他注意事项

1. DKD患者启动贫血治疗前应注意排查其他系统性疾病引起的贫血：在启动DKD贫血治疗前，应尽量排除上述非肾脏病引起的贫血，特别是对于难纠正的DKD贫血，建议进行血液学、骨髓及血清免疫学检查等。
2. 注意降糖药物对Hb的影响
3. 注意ESA及铁剂对糖化血红蛋白（HbA1c）的影响：DKD患者贫血治疗过程中不应仅根据HbA1c值进行降糖药物的剂量调整，建议使用糖化白蛋白、全天多次测量血糖或连续血糖监测以正确评估DKD血糖控制的实际水平。

小结

·DKD肾性贫血较CKD贫血发生更早、患病率更高，贫血程度更重，纠正更难。因此应做到早筛、早查、早防、早治。

·DKD患者Hb < 100 g/L时可启动贫血治疗，Hb < 110 g/L应综合评估，酌情启动贫血治疗。

·由于以罗沙司他为代表的HIF-PHI类药物口服便捷、治疗靶点较多、安全有效，可改善铁代谢失衡，疗效较少受微炎症及ESA抵抗的影响，因此建议在DKD患者贫血治疗中作为首选。

·对难以纠正的DKD贫血患者应尽量进行系统检查，查明贫血原因，及时治疗。

·在纠正贫血过程中，应注意Hb控制目标值及升高速率，强调个体化治疗方案。

·DKD患者在补充铁剂治疗时应注意判断绝对铁缺乏与相对铁缺乏，并酌情处理。

·DKD贫血严重的患者应根据临床具体情况给予输血治疗，但如患者近期计划选择肾移植则不宜输血治疗。

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