痛风患者肾结石发生率较正常人高出200倍？！

痛风性肾结石，是指由尿酸代谢失常而引起尿酸盐浓度超过饱和而沉积，在锥体部及肾小管形成的结石。

这是一位经鉴别为排泄过少型的痛风患者，肾脏B超示未见结石，开具苯溴马隆口服。

苯溴马隆服用5个月后，患者急诊就诊。见其烦躁，诉腰部、下腹部绞痛，伴恶心欲呕、血尿，肾脏B超示右肾结石，直径5 mm，无肾积水。予增加饮水、控制饮食、营养矫正治疗后，结石排出。

如果细心一点你会发现，两次就诊有一个共同点：均做了痛风之外的检查——肾脏B超，目的是一样的——确认是否出现了肾结石。

这肾结石和痛风到底有什么关系呢？今天，我们就来聊一聊这两者之间的“不解之缘”。

痛风性肾结石，是指由尿酸代谢失常而引起尿酸盐浓度超过饱和而沉积，在锥体部及肾小管形成的结石。统计发现，痛风患者好发肾结石，其发生率约为35%-40%，较正常人高出200倍。

为什么痛风患者肾结石发生率较正常人高那么多？

1、持续性酸性尿：尿酸结石病人的一个特点就是酸性尿，尿pH多低于6.0，常固定在5.0；

2、尿量不足：尿酸结石病人尿量常较少；

3、高尿酸尿：引起高尿酸尿的原因很多，如摄入嘌呤前体过多、内源性尿酸合成增加及肾脏重吸收减少等，肥胖和酗酒也可引起过量嘌呤产生和高尿酸尿。

痛风性肾结石会出现哪些症状与体征？

痛风性肾结石，主要症状有血尿、疼痛、排尿异常，结石部位疼痛常突然发作，呈绞痛性质，疼痛部位常在两侧腰部、小腹部及会阴部，严重时患者常不能忍受，甚至出现大汗淋漓、心动过速、面色苍白，甚至虚脱。

痛风性肾结石如何治疗？

痛风性肾结石的治疗可以分为两个阶段，急性期和平时的治疗。

对于处于肾绞痛、尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者，需要立即给予相应的治疗。对于肾绞痛，可以给予布洛芬等止痛药治疗，若不能控制疼痛，需要使用杜冷丁，吗啡等强效止痛药。对于尿路感染，则需要给予积极的抗感染治疗。

有持续性酸性尿痛风患者，应有规律地碱化尿液，进行药物治疗，服用碳酸氢钠、枸橼酸钾钠颗粒，此外还应持续服用降尿酸药物。

存在痛风性肾结石的患者，应请泌尿外科医生会诊，如果结石大小等符合激光碎石治疗的条件，可采用激光碎石术治疗。

平时的治疗，包括排石和溶石药物的使用。对于没有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸结石，可以通过药物（如枸橼酸氢钾钠颗粒）碱化尿液，来溶解结石。同时，大量饮水，每日饮水量在2000毫升以上，每日尿量维持在2000～3000毫升以上，稀释尿液，从而延缓结石增长的速度。

回到开头的问题，为什么降尿酸治疗前要检查是否有肾结石？

因为降尿酸药物中的苯溴马隆有一个主要的禁忌症就是肾结石，其降尿酸作用主要是通过增加肾脏对尿酸的排泄来实现，同时会增加肾脏结石产生的可能。因此，如果已经有肾结石了，苯溴马隆一般不适用。

如果肾脏 B 超没有发现肾结石呢？此时就可以考虑服用苯溴马隆来降尿酸、治痛风，一旦选用苯溴马隆，就要配合碳酸氢钠片等碱化尿液的药物服用。碳酸氢钠片，其主要作用是碱化尿液，帮助尿酸排出，减少肾结石的产生。

小结

痛风性肾病患者经过合理治疗，大多数患者病情可以得到控制，肾病可得到改善，从而延缓病情进展。至于本病更主要的目标，还应回到将血尿酸长期控制在达标水平的规范治疗。