【讲堂】患者决策辅助系统的建立流程

       循证医学的理念要求基于现有最好的证据，医护人员的专业判断以及患者的需要和价值取向，进行临床实践。生物-心理-社会医学模式的发展和循证医学观念的提出，使得人们逐步意识到以患者为中心的理念能有效提高患者健康意识，促进医患沟通，提高患者诊疗满意度。尽管当前各种临床指南 已指出患者应和医护人员共同决策，以确定最终的诊疗和护理方案，然而在实际临床实践中，患者的参与程度并不高，而且经常会因为缺乏相关医学知识而陷入选择矛盾中，无法真正地参与临床决策。因此，向患者提供基于循证医学证据的、与治疗方案选择相关的信息十分必要。

       患者决策辅助系统（patient decision aids, PtDAs）是帮助患者参与临床决策过程的一种工具。它以循证为基础，帮助患者详细了解不同治疗方案的益处和风险，平衡患者的综合需求，促使患者根据自身的价值观和偏好选择备选的治疗方案。它能有效鼓励患者积极参与诊疗方案的选择，对提高医疗质量、改善医患关系等方面具有重要意义。

       患者决策辅助系统的适用范围很广，如是否进行疾病筛查或诊断试验、选择保守治疗或手术治疗、是否改变不良的生活方式等。除成年疾病外，此工具也可应用于儿童健康的某些领域。它充分体现了“患者自我管理”的观念，受到患者和临床医护人员的认可。

       患者决策辅助系统是通过一系列试验研究而建立的。现以 Sawka 等^[1]对早期乳腺癌患者选择不同的外科手术而建立的患者决策辅助系统为例, 介绍其具体建立流程。

(1)由学术专家、不同相关专业的临床医生、乳腺癌幸存者和研究者组成指导委员会,负责决策辅助系统的总体建立和评估工作。

(2)综合相关临床指南信息、系统的文献回顾、患者咨询过程中的常见问题、专家意见，以及针对一定数量的近期诊断为乳腺癌早期患者的需求评估和访谈结果，制定患者决策辅助系统内容的初稿并确定其实施方式。

(3)由指导委员会成员、部分参与到需求评估的患者和未参与初稿制定的医生对初稿进行修订，细化内容。修订稿还需经未参与制定的其他护士修订。

(4)应用修订稿进行第一次预试验。在预试验中，新近诊断为乳腺癌早期的患者在阅读了修订材料（阅读过程中可咨询在场护士人员）、与医生进行治疗方案的讨论后,反馈他们对该工具内容的总体印象。在核查材料有无逻辑问题后，参与者被要求填写知识问卷和决策冲突问卷，以反映阅读的效果。

(5)由咨询医生和护士根据预试验的过程及结果对修订稿进行再次修正，完成该患者决策辅助系统内容的终稿。

(6)应用终稿进行第二次预试验，比较患者在缺乏相应咨询护士的条件下，阅读手册和咨询临床医生后的效果，通过填写知识问卷和决策冲突问卷来进一步评定。

图1 患者决策辅助系统的建立流程^[2]

[1] Sawka CA, Goel V, Mahut CA, et al. Development of a patient decision aid for choice of surgical treatment for breast cancer. Health Expect, 1998, 1(1): 23-36.

[2] 华志民, 陈强, 陈真, 等. 临床决策辅助与根除幽门螺杆菌. 中华消化杂志, 2002, 22(1): 49-50.

本文摘自：何电，郑媛，詹思延. 患者决策辅助系统的发展与应用. 中国循证医学杂志, 2015, 15(12): 1484-1488

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