三阴性乳腺癌辅助化疗决策的影响因素分析

洪　进，陈小松，吴佳毅，黄　欧，朱　丽

何建蓉，方　琼，陈伟国，李亚芬，沈坤炜

上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心

　　目的：探讨多学科综合治疗（MDT）模式下屯阴性乳腺癌辅助化疗的选择及影响因索。

　　方法：回顾性分析2013年4月至2015年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心，接受手术和MDT讨论，并制订术后辅助治疗方案的浸润性三阴性乳腺癌患者的临床病理特征和MDT辅助治疗方案。化疗决策改变定义为主诊医师和MDT团队在化疗与否或化疗方案的意见不一致。

　　结果：194例≤70岁的患者中，187例（96.4%）患者推荐予以化疗。主诊医师的意见与MDT团队的推荐意见不一致导致化疗决策的改变率达22.7%（39/172），其中94.9%（37/39）是化疗方案改变。119例患者推荐子以EC-T方案（表柔比星联合环磷酰胺序贯多西他赛）或wP方案（每周紫杉醇）化疗；在E1199研究结果公布前，EC-T方案占62.5%（55/88），EC序贯wP方案占37.5%（33/88）；2014年圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）E1199研究结果公布后，EC-T方案的比例下降至22.6%（7/31，而EC-wP方案则升高至77.4%（24/31）（P＜0.001）。共有20例患者推荐含铂类方案化疗，乳腺浸润性导管癌患者中，推荐铂类化疗方案的患者占9.3%（15/162）；化生性癌患者中，推荐含铂类化疗方案的患者占33.3%（5/15），差异有统计学意义（P=0.016）。

　　结论：MDT模式下三阴性乳腺癌辅助化疗决策的改变率为22.7%。SABCS的E1199结果公布后，推荐EC序贯wP辅助化疗方案增多。铂类药物在三阴性乳腺癌辅助化疗中缺乏详实数据，较多化生性癌患者接受含铂类药物辅助化疗。

原文参见：中华肿瘤杂志. 2017;39(1):39-43.

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