【第十课】辨太阳病脉证并治中（二）

 

2016-10-20 21:14:07 广州-袁超明(909895898)

 

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

葛根半斤 甘草二两，炙 黄芩三两 黄连三两

右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

这一条就以太阳病中风证来做例举了。

但是呢，举例的又是另一种病机转归。

仲景先师讲伤寒条文都是用心良苦，一步步的引导我们学习辨证论治，随证治之。

这条开始讲的病机初步一看，似乎是跟上面两条讲的相似，只是上面两条讲的是太阳病的伤寒证，而这条讲的是太阳病的中风证。

首先说太阳病，桂枝证，这是在告诉我们太阳病中风证，本来该用桂枝汤来治疗，反而被医生误用了攻下法治疗，出来了变证。

 “利遂不止”指的是下利不止，这里就跟上面两条似乎病机差不多了，只是上面两条讲的是太阳病的伤寒证的下利，这条讲的是太阳病中风证的下利。

如果只是单独的太阳病中风症出现下利伤津严重的症状，自然是可以用桂枝加葛根汤来治疗。

而这条讲的不只是有下利的症状，还同时出现了脉促，喘而汗出的症状表现。

因此所用的治疗方法就自然不一样了。

 “脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

脉促者，表未解也，这是在告诉我们，被误下得很严重，出现了下利不止的症状，津液亏虚严重，中下焦的津气向上向外抗邪的能力已经很弱，病邪已经大部分入里，虽然还有表证，但是表证也已经很轻了。

这里也在提醒我们需要复习前面的条文“太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之。”

这是被误下后，脉促，胸满，但是没有出现下利不止，也没有出现喘而大汗出。

因此病还大部分在表，治疗还是按照太阳病的方法治疗。

而本条讲的是太阳病中风证，被误下严重，出现下利不止的同时还喘而大汗出。

用脉促，来告诉我们，病已经内陷入里，但没有完全入里，还有较轻的病邪在体表。

然后又用喘而汗出来告诉我们，病人，太阳病中风证，本来就有汗出伤津液的症状，又被误下伤津，这时中下焦的津气严重不足。

但还要向上向外抵抗病邪，津气都向上抗邪了，因此中下焦就会越是亏虚，因此脉象会表现出寸下的地方稍有力，而关尺都较沉而无力，这就是脉促的表现。

喘而汗出，指的是中下焦津气都奋力的向上抗邪，而中下焦又不足，向上供给不够，因此会喘，就象人爬楼梯累了似的，能量和气供给不足就会喘息。最坏事的还有汗出不停。

这里的汗出，是有另外一种病机转归了。

太阳病中风证，本就有汗出了，这里还要提出喘而汗出，是在提醒我们，病人这种汗出不只是太阳病中风证的汗出了，而是有内热参与的汗出。

虽然被误用攻下法，而下利水止大伤津液，但是这种情况还会有很多的转归。

我们来复习一下前面的条文，“太阳病,下之后，脉促，胸满者,桂枝去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”

其实前面的条文就已经告诉我们了，太阳病被误下后，同样是伤损津液，但是因为人的体质有异，所出现的疾病转归就会不一样。

有的会是轻微的内陷而没有出现其它太多的变证。而有的会是出现阳气虚损不足的变证。

因此这一条，就用“喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”来作了另一种病机的表述。

黄芩，黄连都是苦寒清热除湿之药，这里是在说，这个病，由于病人体质本来就是体内偏热的，被误下后津液大伤，而表邪内陷，导至中下焦水液运化不利与体内之热相互交结就成了湿热下利。

因此这里的喘而汗出是告诉我们病人表邪内陷，表邪已轻，而津气亏损，中下焦水液运化不利，还有内热伤津同时还逼迫津液外泄。这种情况就要用葛根黄芩黄连汤来补充津液同时还清理体内湿热之邪，津液得补，湿热清除，自然就恢复如常。

 

黄芩

       味苦，平，大寒，无毒。主热，黄胆，肠泻痢，逐水，下血闭，恶疮，疽蚀，疗痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠，女子血闭，淋露下血，小儿腹痛。

黄连

    味苦，寒，微寒无毒。主热气，目痛伤，泪出，明目，肠，腹痛下痢，妇人阴中痛，五脏冷热，久下泻脓血，止消渴，大惊，除水，利骨，调胃，浓肠，益胆，疗口疮。久服令人不忘。

 

【手针配穴：掌胃肠穴，手背心穴】

手背心区

定位：手背中指与无名指掌骨关节之间的中点处。

主治：心之疾病。

针法：一针三点法，先直刺半寸，根据心脏疾病的不同而选用补泄法，虚则补，实则泄。然后向手指尖方向斜刺半寸至一寸行针，退至原点，向手腕方向斜刺半寸至一寸，行针后，留针30分钟。

 

 

35、太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

这一条讲的是太阳病伤寒证的治疗方法。

太阳病，头痛，发热，身疼痛，腰疼，骨节疼痛，恶风无汗而喘，这些是在细化太阳病伤寒证的一些症状表现。

那么前面条文已经讲了，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

那么这一条呢，就补充和细化了一些具体的症状。把体痛细化出来，告诉我们，头痛，身疼，腰疼，骨节疼痛，这些都叫做体痛的表现。

然后这里直指恶风无汗而喘，是在告诉我们，太阳病伤寒证不只是恶寒，也有恶风，但是无汗，还会有气喘之症。然后指出，太阳病伤寒证用麻黄汤来治疗。

【手针配穴：指心穴、二督穴、壮阳穴】

今晚就讲到这。