马尾神经综合征2

3、脊髓造影术

现常用非离子水溶性造影剂碘海醇、碘曲仑等，在MRI使用前常用以估计整个肿瘤的范围，并判断肿瘤在硬脊膜外、髓外硬膜下或髓内。

4、CT及CT脊髓造影

髓内肿瘤CTM（脊髓CT造影）多表现为脊髓局限性增大，蛛网膜下腔狭窄或消失，肿瘤密度均一、低密度或等密度、与正常脊髓界限不清；髓外硬脊膜内肿瘤CTM多表现为肿瘤所在部位的充盈缺损，脊髓受压变形向对侧移位，肿瘤上、下的蛛网膜下腔扩大，可有椎间孔扩大、椎管扩大和相邻椎弓根破坏，可有从椎间孔伸至椎管外的肿瘤阴影或肿瘤钙化；硬脊膜外肿瘤表现为软组织影，有强化和邻近骨质不规则破坏；脂肪瘤表现为不规则分叶状低密度，无强化。

5、MRI（磁共振成像）

已成为诊断椎管内肿瘤的主要方法，髓内肿瘤T1见脊髓增粗，肿瘤呈低信号，星形细胞瘤与周围正常脊髓边界不清，室管膜瘤与脊髓界限清楚，肿瘤内可有囊变，肿瘤上、下极的中央管可扩大，强化后室管膜瘤和血管网状细胞瘤呈均匀强化，星形细胞瘤不强化或不均匀强化；髓外硬膜内肿瘤呈低T1高T2信号，脊髓受压移位，肿瘤与周围脊髓分界不清；硬脊膜外转移瘤多伴有明显的组织水肿而呈长T1长T2信号，可见椎骨转移灶，但椎间隙不受累，矢状面T1像可见蛛网膜下腔变窄和脊髓受压。

6、脊髓动脉造影

对血管网状细胞瘤（肿瘤均匀一致的染色，可见供养动脉和导出静脉）、血管畸形和脊柱脊髓动静脉畸形的诊断起决定性作用。

五、诊断

根据患者的病史、典型临床表现和影像学检查多不难诊断。

六、鉴别诊断

1、脊髓圆锥部病变

圆锥部病变和马尾完全性损伤鉴别要点：运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失，但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪，后者仅表现为弛缓性瘫；感觉功能损伤平面以下前者可出现感觉分离，即痛、温觉丧失而触觉存在的现象，而后者各种感觉均丧失；前者跟腱反射存在、减弱或消失，后者包括跖反射全部反射均完全丧失；膀胱功能前者的特点是早期丧失，后期可建立反射性或自律性膀胱，男性阴茎勃起及射精功能前者可保留或消失，后者减退或消失；自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛，后者表现为双下肢剧痛；预后前者不能恢复，后者行马尾神经修复有恢复的可能性。

2、脊柱结核

多见于青年，有结核病史，有发热、消瘦、盗汗和血沉加快等全身症状，有椎体或椎间盘破坏、椎旁脓肿，以胸段病变最多见。

3、椎间盘突出症

表现为一侧下肢坐骨神经痛，常反复发作，多有外伤史，平片见椎间隙变窄，MRI有助于诊断。

七、治疗

1、治疗方法

以手术治疗为主。

2、治疗原则

尽早诊断，早期手术，必要时急诊手术。

3、手术目的

解除病变对马尾神经的压迫并松解粘连，以恢复神经功能。一般认为出现马尾神经损伤2周内手术效果为宜。

4、手术方式

（1）肿瘤切除术因肿瘤引起者以手术切除为最有效的方法。良性肿瘤经手术切除可治愈；恶性肿瘤常难以做到全切除，但可行肿瘤部分或大部分切除+椎板截除减压术。

（2）椎板切除减压术适应于骨折或骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤，其减压范围以足够使受压部位的致压物完全切除或者以脱位的节段为中心，上下不超过一个椎节的椎板。

（3）前方减压或内固定术主要用于来自脊髓前部致压物的清除，具有直接减压作用，并且可给予不同方法内固定术增强稳定性，还可以应用人工椎体，替代骨折或病损的椎体恢复原高度。

（4）马尾神经吻合术马尾神经无神经外膜，但有周围神经束膜，故缝合时有一定困难。

（5）马尾神经松解术适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。

参考资料

1 朱家恺，黄洁夫、陈积圣．外科学辞典：北京科学技术出版社，2003－07

学术论文内容来自  史建刚，贾连顺，李家顺等.

实验性马尾神经综合征家兔骶髓前角细胞凋亡的观察．《 CNKI 》， 2003  史国栋，史建刚，贾连顺，袁文.   

腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的临床研究．

《 CNKI;WanFang 》，2009  史建刚，贾连顺，袁文等.

腰骶神经损害致马尾神经综合征的临床分期及早期诊断．

《 中国矫形外科杂志》，2005  鲁常胜，韩光明，吴兴彪.   

腰椎间盘突出症伴马尾神经综合征．

《 临床骨科杂志》，2002  王海滨，卢旭华.   

马尾神经综合征的病因、症状及诊治．《 脊柱外科杂志 》，2014