结肠息肉的内镜下pit分型

      通过肠镜就可以诊断息肉、腺瘤、结肠癌，并判断结肠癌的浸润深度、制定合理的治疗方案吗？

      答案是肯定的。

      今天和大家聊聊如何利用pit分型对结肠息肉性质进行诊断。

      pit分型即pit pattern分型，是通过放大内镜观察结肠粘膜腺管开口形态，来诊断病变性质的一种内镜下诊断方法。

      一般情况下需要对病变进行染色来观察，常用的染色剂有靛胭脂和结晶紫。一般常用靛胭脂染色，当考虑为恶性病变时可以用结晶紫(因为结晶紫致癌且结晶紫染色后不能再利用NBI观察血管形态）。

      pit分型及特点及意义如下：

      I 型：规则圆形，见于正常粘膜 

      II 型：星芒状，见于增生性息肉 

      III型：分为两型

      IIIL 型：大管状开口，见于管状腺瘤，典型的LST非颗粒状的pit 

      IIIs 型：较 I 型更小的圆形开口，见于早癌或腺瘤，特别是凹陷性肿瘤                   常见（如IIc型病变） 

      IV 型：树枝状或脑回状，见于绒毛状腺瘤 

      V型：分为两型

      V1 型：腺管开口不规则，绝大部分为早期癌（浸润深度≤SM1），大                   多可以行内镜下粘膜切除术或剥离术 

      Vn型：腺管开口消失或无结构，绝大部分为粘膜下深浸润癌，或进展                    期癌（浸润深度≥SM1），大多需要手术治疗。

 I 型：规则圆形

  II型：粘膜增生后导致腺管开口扩大而导致 pit呈星芒状             

  IIIL型：腺管与腺管融合导致pit延长 

  IIIs型：电镜下可见腺管开口缩小故pit较 I 型小 

  IV型：腺管开口消失，只能看到绒毛间缝隙，像脑回状，其实不是pit 

  V1型：粘膜内出现癌组织后导致腺管排列紊乱所致          

  Vn型：粘膜被肿瘤组织破坏，pit消失 

      虽然pit pattern是放大内镜下的分型方法，但是在普通内镜下适当调整镜头和病变的距离，可以看到部分pit形态，特别是在染色后。有学者认为在普通内镜下可以区别I型、IIIL型和IV型，笔者认为因为I型可以通过和周围正常粘膜对比而判定，IIIL型腺管较大，IV型为绒毛间缝隙，更加宽长，所以可以在普通肠镜下观察到。另外V型诊断不难，但是鉴别V1、Vn比较困难。

      大肠早癌的诊断常在应用NBI或NBI加放大观察病灶血管及表面结构，得出NIEC或JNET或PC分型后，再进行pit pattern分型，以进一步验证诊断，从而避免活检导致的粘膜下纤维化（结肠浅表型早癌在取活检后因粘膜下纤维化会导致ESD术操作困难），为微创治疗（ESD或EMR）提供保障。

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