卵圆孔未闭介入封堵治疗矛盾性脑栓塞、偏头痛

     1877年cohnheim描述了卵圆孔未闭（PFO）矛盾栓塞致脑卒中死亡的病例，1885年zahn提出矛盾栓塞的概念：静脉系统的栓子通过心内解剖通道进入体循环而造成全身动脉栓塞。近年PFO与不明原因卒中（CS）及偏头痛的关系越来越受到重视。人群中PFO的检出率约20%-30%。PFO是造成矛盾栓塞的病理解剖基础。山东省立医院心血管内科朱贵月

一、  PFO与不明原因卒中

缺血性卒中约10%-40%的原因不明，推测与PFO矛盾栓塞有关，而多篇文献通过超声心动图或手术发现横跨在PFO上的巨大血栓。Lechat报道<>< p=''>

      经导管封堵PFO预防CS复发更有效。荟萃分析显示，经导管封堵PFO后卒中或TIA的发生率低于药物治疗（1.3% vs 5.2%）。RESPECT试验是一项大型前瞻随机对照临床研究，共入选980例CS合并PFO患者，随机分为PFO封堵和常规药物治疗，平均随访2.2年，最长8年，2012年公布结果。介入治疗降低中风复发优于常规药物治疗，中风风险降低46.6%-72.7%，而手术相关的并发症很低。RESPECT研究确立了CS合并PFO患者应尽早行PFO封堵治疗。

二、   PFO与不明原因偏头痛

偏头痛患者PFO的发生率为30%-40%，有先兆偏头痛（MA）患者更达48%-70%，皆高于正常人群发生率。MA患者心内右向左分流的患病率显著高于正常人群，与CS的患病率相当。PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞；化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作，如Tsimika的单中心研究显示，PFO封堵后偏头痛治愈达55%，改善42%。MIST试验是一项多中心随机对照研究，观察432例发作频繁且治疗无效的MA患者，163例伴有PFO中到大量分流，随机行介入封堵PFO，偏头痛发作显著减少。由于偏头痛发生机制复杂，PFO与偏头痛的关系以及封堵的疗效仍值得进一步研究。

三、 PFO封堵术的适应症

不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不包含腔隙性脑梗塞）

有先兆偏头痛合并PFO

减压病

斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症