关于骨水泥，你了解多少？

导言：临床上广泛使用的骨水泥，你了解多少呢？

何为骨水泥？

骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯,也称丙烯酸骨水泥。自从1958年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥己广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。

骨水泥是如何产生和发展的？

如今临床上大量应用生物活性陶瓷作为骨填充，但由于这些材料都是高温烧结后的块状或颗粒状，不具有可塑性。

因此，医生在手术过程中无法按照病人骨缺损部位任意塑型，而且不能完全充填异形骨空穴。而这些空穴严重影响假体的均匀受力，影响关节置换术后效果，因此，一种新型的生物材料－骨水泥便应用而生。骨水泥自问世以来，己公布的配方有几百种，总的来说在发展过程中形成了两大体系：生物相容性较差的PMMA骨水泥和生物相容性良好的磷酸钙骨水泥。

骨水泥置入后对全身有何影响？

①呼吸系统方面的危害

老龄患者肺功能的退化使老龄患者对肺损伤的耐受性非常的差，当骨水泥反应综合征造成老龄患者发生肺栓塞时，患者很容易发生肺功能代谢失常，从而产生一系列的严重并发症。最终造成老龄患者的死亡。

②神经系统方面的危害

骨水泥反应综合征对患者造成神经系统危害的主要原因是由于患者发生严重的急性缺氧和低灌注血量，导致患者发生严重低氧血症，脑组织血液灌注不足，从而使患者出现脑组织代谢功能障碍，进而导致弥漫性脑组织损害

③心血管循环系统方面的危害

植入骨水泥时，骨水泥单体吸收入血后，不仅具有心肌抑制的毒副作用．还会导致血管扩张、血流瘀滞及血压下降等，使得体循环血量严重不足；再加之骨水泥反应综合征所造成的肺栓塞、肺动脉高压，使得右心排血阻力增大和肺循环血流不足，严重者可造成患者右心功能衰竭和严重气体交换障碍。

④肾功能的危害

骨水泥反应综合征会造成患者严重低氧血症和低血压，造成肾血管阻力增加，肾血流量减少和严重。肾脏灌注不足等，故极易造成老龄患者发生肾功能衰竭。

骨水泥置入后血压、血氧、心率的相应变化

置入骨水泥时的注意要点

①严格按照规范操作，提高熟练度与预判性

骨水泥置入时一定要严格按照规范操作：应用特制切割工具，尽最减少骨质碎屑的生成；术中彻底清理髓腔，并保持干燥髓腔，且保证在骨水泥的植入过程中进行真空负压吸引，降低髓腔内压，从而减少肺栓塞的发生率。

同时提高熟练度与预判性，在向髓腔注入骨水泥时，应跨过黏丝期于面团期注入，这时大部分LMMA已经聚合，减少了单体在体内释放和吸收。从而避免产生细胞毒性作用。

②提醒麻醉医生严密观察生命体征

在注入骨水泥时要提醒麻醉医生严密观察患者生命体征，可预防性给与糖皮质激素预防过敏的发生，同时可适量液体治疗加用适量血管活性药物维持循环稳定，一旦发生骨水泥反应综合征时要及时提醒外科医生。

③骨水泥置入髓腔之前，可采用盐酸肾上腺素（1：500000）冲洗髓腔，生命体征波动较常规采用生理盐水冲洗要更加平稳

注：A组采用常规生理盐水冲洗，B组采用盐酸肾上腺素（1：500000）冲洗髓腔

骨水泥致命的并发症—骨水泥反应综合征表现要牢记在心中

骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称，临床表现主要有

①一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。

②心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。

③多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。

④SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。

⑤急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。

⑥支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。

术中发生骨水泥反应危象时，配合麻醉医生展开抢救

骨水泥反应危象发生时先保障患者氧合，血氧饱和度急剧下降者立即机械通气，按肺栓寒诊断进行治疗。椎管内麻醉者应立即行气管插管，全身麻醉患者在保证循环平稳的前提下给予呼气末正压通气进行治疗；同时廊维持血流动力学稳定，保证有效灌注压，注意心、脑、肾功能的保护，使用多巴胺效果不佳时可改用肾上腺素以保证循环的稳定。

骨水泥的有何新发展

①骨粒骨水泥：骨水泥中加入150--300um的骨粒，骨粒可以相互接触，骨水泥--骨界面强度在5个月达到3倍，疲劳强度达到10倍。

②陶瓷骨水泥：使得聚合热大大降低，但费用高昂。

③抗生素骨水泥：利用局部高浓度抗生素治疗关节感染和预防初次人工关节置换感染。术中小剂量添加抗生素虽然不会损害骨水泥的静止张力和压力强度，但仍然会降低抗疲劳强度10－15%，因此不主张常规加入抗生素。

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姓名：董乃夫   单位：吉林大学白求恩第一医院

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