什么是R波递增不良？

【病例介绍】

22岁女性在加入大学篮球队之前到社区医生处行常规体检，查心电图如下，心电图中的异常表明可能有陈旧的前壁心梗。

问题：心电图有哪些异常？

【答案】

诊断：窦性心动过速，顺钟向转位（晚移行），R波递增不良。

【详细解析】

解析：心律规整，心率130次/分，每个QRS波前均有P波（*），PR间期固定0.16s。P波在I、II、avF、V4-V6导联直立。因此为窦性心动过速。电轴正常，在0°到+90°之间（I、avF导联QRS波均为正向），肢导低电压（每个导联QRS波均＜5mm），QT/QTc间期正常（300/440ms），V1-V3导联R波递增不良（R波高度没有递增），QRS波移行较晚，在V6导联R/S＞1，而不是在V3-V4导联移行，也称为水平面电轴顺钟向转位。

心脏的电轴除了额面电轴，还有横面电轴，即从膈肌向上观察心脏，从这个角度看，右心室在前，左心室在左。当心脏在水平面顺钟向转位时，左室向量见于侧壁导联，出现较晚，R波上升不良为正常变异，不应该同前壁心梗混淆，前壁心梗于胸前导联有Q波或QS波，而无起始的R波。顺钟向转位有正常的向前的向量（如R波），但是递增不良，左前分支阻滞或严重肺部疾病时可见顺钟向转位，女性可由于存在乳房组织使向前的向量减弱，出现R波递增不良。

译文整理|刘英杰