大医传承二 第22讲 热入血室

学习日志大医传承二第22讲热入血室

文章重要观点或知识。

1.热入血室：

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除、脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室。当刺期门，随其实而泻之。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上焦，必自愈。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之。濈然汗出则愈。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，气血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

期门为肝经募穴，位在第六肋间，距中线3.5寸。

经水适来是月经刚来，经水适断是月经结束，你要这么去理解，就大错了。

今天我把这一个点破它，经水适断是热结血室，经水适断是蓄血开始，经水适来是蓄血排出。

第一条是妇人中风，第二条是妇人伤寒，第三条是妇人中风，第四条是阳明病。也就是不论伤寒中风还是阳明，无论是哪一个过程当中，蓄血开始都是经水适断，蓄血排出都是经水适来。

第一条妇人中风，发热恶寒，得之八九日，八九天，热除，热除是什么，就是没有热了，脉迟身凉，脉搏的频率减少了，减少到正常以下，身凉可不是身寒，身凉是热除了那个凉，身体不热了，不是说体温低到正常水平以下了。要是那个意思是用寒来表述，不是用凉。脉迟身凉，没有热了，胁下满，如结胸状，如结胸状是什么样子，就是心下满，按之疼，好像是满，按之疼，像是结胸，不是结胸。为什么不是结胸，谵语，结胸没有谵语，它有谵语，这是热入血室。刺期门而泻之，就是用针灸刺期门。经水适来，不是月经刚来，是淤血自下。好像是月经适来，正赶上来月经，其实不是，是月经来与不来，没在句中，是蓄血下来。被认为是经水适来，下面的表述，才能有理，才能有发热恶寒，八九日以来，热除了，有寒热往来。寒热往来和发热恶寒绝对不是一个热型，记住，中风热除是说发热恶寒的热解除了，七八天，你看，七八日这一句话，不是没有用的，是发热恶寒热除了。七八天经水适来，这七八天当中，经水适来，寒热往来，如结胸状，谵语者，这是热入血室。我们再看一遍，热入血室不是发热恶寒，不发热恶寒了，是热除了，八九日，脉迟身凉，胁下满，如结胸，谵语者，结胸不谵语。没有发热恶寒，是向表的排异反应趋势没有了，如结胸状，满（指腹部），满，按之不疼，这叫如结胸状。要如果说满，按之疼，这不是结胸吗，这是结胸；满而不疼，如结胸，这叫如结胸，谵语，这是热入血室。

为什么，因为经水适来，经水适来别认为是月经刚来，是淤血自下，谵语者，你看不用吃药了，血排下来了。如结胸，不是结胸，谵语，不要管它，如果说要治的话，刺期门就可以了，期门是什么，是肝经的一个募穴，背是腧穴，腹部这里是募穴，是第六肋下面，距任脉，就是距中线3寸5分，3寸5分这是同身寸，比如一个腹周围是多少，3寸5分。如果说要从两个乳房乳头往下这一条线，距中线3寸5分，第六肋下，就是期门，就刺期门。期门不能深刺，左边是脾，右边是肝，不能刺到脏器，这是一条。

这中风伤寒互称，实际上就是说，中风伤寒阳明病，无论是哪一个，哪一条上头变成这么一句话的话，就明白了。这一个我用中风，下一条，我用伤寒，下一条我用阳明，实际这三个过程、三类过程都包括在内了，因为这个热性传染病，它有发热，发热它要消耗体液，消耗体液就是血液浓度增高，血液浓度增高，就是血循环不利，血循环不利，就容易造成淤血。这一个脉迟，脉细，脉沉，脉短，脉结，都是造成淤血的一个循环的原因。妇人伤寒，发热，经水适来，又下血的，昼日明了，昼是白天，神智是清楚的，暮则谵语，一到晚上，就开始谵语，就发生了意识障碍。

这个妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。那就是说晚上，这个意识障碍的很厉害，这也是热入血室，为什么，经水适来，就是正在发热的时间，就是发热恶寒的时间，七八天发热恶寒没有解除，造成了淤血自己排下来，排下来之前这些症状，或者是排下来之后还有这些症状，只要是排下来了，就是经水适来，他用这个表述，必自愈。

第三条，阳明病，下血谵语者，没说经水，没说妇人，这其中不排除大便出血。但是它在上面说下血谵语者，此为热入血室。如果是从阴道出血，这是热入血室，要从大便出血呢，大便为什么不能出血呢，完全可以出血，鼻粘膜都可以出血，结肠不能出血吗，也可能出血。我想这一条我们可以延伸到大便出血，它说但头汗出，因为这一条，它有一个但头汗出，也是刺期门，随经而泻之，它说濈然汗出而愈，这一个有头汗出没有头汗出，不是当刺不当刺的根据，都可以刺期门。这一条也是下血谵语者，血排下来谵语的，也不用吃药治。

第四条，妇人中风，八九日续得寒热，八九天以来，发热恶寒没有了，寒热往来发生了，而且发作有时。发作有时是什么，什么时间开始发冷，什么时间结束身热，先热后寒，寒的时候不热，热的时候不寒。发作有时，经水适断者，这一条是经水适断，这一条是真是有月经而且没有了，断了，此为热入血室，其血必结。因为经水适断，来月经了，本来在正常的行经过程当中突然断了，这是其血必结的原因。所以如疟状，像疟疾一样，发冷，冷的时候体温不高，一会儿不冷了，发烧，烧的时候不冷了，也是发作有时，像疟疾一样，小柴胡汤主之。这一个要用药，为什么不用下淤血的药?因为热入血室，血室这个器官，本来就是一个血的代谢器官。它如果有淤血，很容易破溃，出血，自己往下排血，所以热入血室这个病，因为有经水，是个代谢器官，所以没有用破血的方法，就能自愈。小柴胡汤也并不是破蓄血的，只是起了一个调节的作用，它血就下来了。这是热入血室的一个蓄血证的机理。这其中有不用药自愈的问题，为什么不用药都能自愈，经水适来不用说能自愈，换一句话就是淤血自下能自愈，经水适断，来着来着断了，造成热入血室，其血必结，还可以不用破血的药，能够治愈。

2.日轻夜重与日重夜轻

为什么白天明了，晚上就谵语呢？这是中医辩证发现的一个常规性的东西，这个道理到今天没有说清楚。昼日明了，暮则谵语，凡是血病，凡是循环系统的病，都是日轻夜重；如果要是功能性的病，就是日重夜轻，有这么一个规律。

3.热入血室，能止血吗？

如果我们要知道热入血室这个出血的特点，我们还怎么对待它，还止血吗？通血行不行，说不通还能好呢，通更能好，唯独止血是不能好的。一止，把该排出来的有害的东西止住了，不出了，留在里头了。本来就谵语，如见鬼状，这不能出来了，什么样了，恐怕是这个病情要加深了，更严重了。更严重了以后怎么办，继续止血，收缩血管，缩短血液凝固时间。最后的结果是什么，还有大量的出血等着，越止越出，一通就不出了，这不就是不塞不流吗。要不是塞住，它能出血吗，所以就有一个不行不止，要不是通血，你能止得住吗。道理在哪，就是一个通，不开南面的窗户，南边的风进不来，开开南面的窗户，风还进不来，怎么办呢，北面的窗户先开开，你想得到南风，先开北面的窗户。你想止血，先把血的通路通开，这有害的东西要是止不住，去不了，我们的身体本能老有一个排异，老得要往外排，你就不让它排，他非往外排，结果是什么，结果还是生命失败，生命失败了我们就结束了，完了。

4.经水适来是蓄血的排出，经水适断是蓄血的开始。

说经水适来，月经来也好，你是淤血自己排下来也好，都是适来，都是血出来看见了。如果是月经，一个正常的行经，这是个正常的生命活动，用不着管。如果要是淤血自己排下来了，这是自己已经自愈了，也用不着管。经水适断，你就是月经来了以后断了，造成了淤血，你造成淤血排不下来，还是经水适断。你看见的就是今天现在，这就是那个适，断了，就是造成淤血了。你看今天现在来了，就是淤血排下来了。想一想，排下来已经是好病的原因，就排下来了，病就好了。说排下来了，还有谵语，昼则明了，暮则谵语，不用管，血下来了。你要非要治，就刺期门，不用吃药，你看多么果断，用经水来代表血，有什么毛病？用适来和适断代表血自下，还是血结。

6.膀胱蓄血与热入血室。

热入血室没有少腹急结，它适断是在血室，不是膀胱。适断是什么，指的经水，膀胱没有经水，它指的经水，指的月经，适来和适断，它非常有局限，它局限在这儿了。它适断是因为解急了，所以才淤血，它是在血室，不是膀胱。膀胱有一个少腹集结，你看它症状不一样，少腹集结，其人如狂，它也血自下，它腐败了，那血在那个血管里臭了，就腐败了，腐败了把组织溃烂了，把血排出来了，排到膀胱里，是尿尿出来的。热入血室它到不了腐败的这个程度就排下来了，因为它是血的一个代谢器官，你明白这个代谢器官?和膀胱不是一样的组织，和膀胱不是一样的功能。热入血室的血，它不能到膀胱去，膀胱的血和血室的血，要如果互相流通的话，得通过一个大循环，它不会直接流过去。

5.蓄血的原因。

热入血室、膀胱蓄血，以及其它地方的蓄血，全包括在内，它是一个结果，前头有一个原因。没有无因之果，也没有无果之因，凡是有一个原因，才有一个结果，这就是我提出来的因果思维。除了五行思维以外，还有一个简单的思维，就是因果思维。蓄血的原因都是因为汗多，或者是跟汗多相同的原因，丧失了津液，血液的浓度提高了，血循环的能力降低了，在某个局部发生的蓄血。在哪个局部发生蓄血，也有哪个局部的原因，所以因果关系是环环相套的，一个因一个果，一个因一个果，果又是另一个果的因，所以这种思维也不是很简单。

6.针灸上的补泻之说。

针灸上的补与泻，我们要谈到针灸上的补泻，怎么正转，怎么顺时针逆时针。我在针灸的实践当中，我没这种体会。我就是知道针扎进去以后，对于这个信息，不管你是补你是泻，信息都会通畅。针进去，给它一个刺激，这个经络通了。比如说通了以后，疼，不疼了，麻，不麻了，冷，不冷了。我也没有去补，也没有去泻，到底补泻存在不存在，我认为是存在的。这个人要是虚，它得到的是补，它要是实，它得到的是泻。是受体，是接受针灸的这个人，不是针发生的补泻，这是我个人的观念。

针灸的补泻，是受体产生的效应，不是术者主体行为所规定的。

只要给她针灸，她是虚，你给她针灸，她得到的是补。她要是实，你给她针灸，她发生的就是泻。是受体，是被你扎针的那一个，接受你针灸的那个人，自己产生的一个效应。不是你这么做那么做（手左捻针右捻针）所规定的。这是补，这是泻，不是你规定的，不管你怎么着，产生的实则泻之和虚则补之，是受体自己发生的。

今天说到针灸，我们从一个本能的信息，自主调节系统，也就是一个自主调节的信息系统，指的是一个东西，它发生的作用，当然这是受体自己产生的一个效应，不是术者主体意愿规定的。我给你补，他就补了，我给你泻，他就泻了，不是你规定的，是主体自行产生的。

我们用药又何尝不是受体自行产生的效应，也不是医者意愿所规定的。用药和针灸，就是生命本能系统所发生的，药物也好，感觉也好，都是受者自行产生的，都不是术者意愿规定的。

7.药量与药性。

量和性是什么关系，这个药用够了量才有它那个性，要用不够量，不产生这个性，已然用够了量了，就有那个性了，但是没有效应，这就是受体不会发生效应了。