甲状腺结节

好大夫在线：B超显示有结节，是不是都要做甲状腺功能检查？
邬一军医生：是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查，此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。
一般，甲状腺素水平升高，促甲状腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者，促甲状腺素大都是正常的或低下的。
如果B超提示，结节形态规则、边界清晰，内部回声均匀，没有细小钙化，没有纵横比失调，生长缓慢。这样多为良性结节，观察即可，无需治疗。在诊断初期， 3—6个月复查一次。如果结节生长稳定，没有恶性倾向的话，复查间隔可以延长，一年一次或更久。
检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。
好大夫在线：什么样的结节需要干预？需要治疗？
邬一军医生：如果说B超提示结节是低回声，形态不规则，边界不清的，内部多发钙化，纵横比大于1，内部血流丰富，生长迅速，说明有不良倾向。这种情况需要干预。
如果说B超发现上述问题，我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的，那我们会建议再观察；如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性，则考虑手术。
下列都是甲状腺结节癌变的高危因素：
1.儿童或者青少年时期，有头部放射性照射或放射性接触史的；
2.家族里面有患甲状腺癌的家族史；
3.患者年龄小于14岁或者大于70岁；
4.男性结节的癌变几率比女性高；
5.定期复查发现，短时间内结节明显增大。
对于甲状腺癌的预防，可以从以下几点入手：
第一，尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食，对高碘食品不宜长久食用。
第二，适当的运动，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。
第三，保持良好的生活习惯，不要给自己太大的思想压力。
第四，在日常生活中，尽量避免放射性物质的接触以及照射。
对于一些肿瘤较大，又有淋巴结转移的病人，还是建议选择开放性手术。
好大夫在线：周围组织的粘连等，会影响手术术式的选择吗？
邬一军医生：有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯，是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。
如果肿瘤突破了包膜，侵犯到周围组织器官，可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。
术后要内分泌治疗
好大夫在线：甲状腺结节手术后，需要其他治疗吗？
邬一军医生：对于甲状腺恶性肿瘤，手术以后都需要内分泌治疗。分为两种，一种是激素水平的替代治疗，另一种是激素抑制治疗。
激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后，甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素，帮助人体实现正常的新陈代谢
   激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，抑制体内微小癌组织的生长，达到肿瘤治疗的目的。

B超报告：

数　目
　　甲状腺结节的数目可以分为单发和多发。单发的结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等，多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。研究表明，恶性结节单发为主，良性结节多发为主。
形　态
　　甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，而形态为不规则形的结节需要高度警惕恶性病变的可能。
边　界
　　边界可分为清晰和模糊两种。边界清晰多见于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。边界模糊多见于甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等，甚至呈蟹足样改变。一般认为，良性结节边界清晰，而边界不清晰的结节，则应高度警惕恶性的可能。
内部结构
　　根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，但需注意部分恶性结节亦可呈囊性和囊实混合性改变。甲状腺癌大多表现为实性结节。
钙　化
　　钙化是指结节内出现的钙沉积现象，在超声上表现为强回声。目前微钙化（小于1毫米-2毫米）是甲状腺癌的特征表现已经得到认可，有报道实性结节伴有微钙化是甲状腺癌的特异性表现。
结节后方回声
　　结节后方回声可能出现增强、减弱、无变化等情况。结节后方回声增强多见于甲状腺良性病变，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。
结节内血流及阻力指数
　甲状腺结节内的血流可分为4种：无血管型，边缘血管为主型，中央血管为主型，混合血管型。阻力指数（RI）是评估甲状腺结节良恶性的很好的多普勒参数，临床上多以 0.7作为分界，良性结节RI多小于0.7，恶性结节RI多大于0.7。
结节的纵横比
　　结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是结节为恶性的重要超声特征。
　　超声检查有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，但也不能只根据一点就判定，而应综合多个超声指标对结节的良恶性进行鉴别，同时还应结合年龄、性别、家族史、临床症状等进行综合判断。

中医认为甲状腺结节大多是肝火引起的，良性的可用疏肝理气的逍遥丸

罗大伦：

      判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。

     病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。

     体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。

     放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为“冷结节”，其边缘一般较模糊。

     穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质。

  遇到怀疑的症状，可以到医院检查一下，下面我谈谈我对这个病的认识。

     我曾经注意到，有老中医提醒到：此病不是甲亢，不能按照传统中医的用一些海藻、昆布等药来调理，否则会越来越重的。

     结果，被这位老中医不幸言中了，我后来遇到一些人向我说，患了甲状腺结节，去中医院治疗，结果不但没有变小，还变大了，身体还非常的糟糕，我一看方子，很多都用了海藻、昆布等药物。

     这是现代中医形成的一个套路，遇到甲状腺问题，就用这些药物，其实，对证才行，中医没有套方，如何这样用药，就不是辨证论治了。

     于是，我决定重新想想这个问题。

    正好，此时我的母亲体检发现了这个病，有五个结节，我请了我们老家最好的西医医院医大二院的超声科高手给检查的，这位医生是我朋友的妻子，我们关系非常好，检查出来后，我说我给母亲调理一下吧，我朋友的妻子笑着说：“这能调理下去吗？我干了这么多年了，还没有见到能变小的呢，如果你母亲的变小了，我们就可以赶快写论文发表了。”

     因为那段时期，母亲肝火很旺，好像是因为妹妹没有生小孩什么事儿的，总之肝火很旺，于是我开了柴胡、丹皮、山栀子、白芍、香附等疏肝泻火的药物，给母亲服用。

     母亲服用了大约两个月左右（其实她并没有坚持每天服药），然后去检查，五个结节，只剩下两个了，而且，这两个也变小了。

     接下来，妹妹就怀孕了，后来又生孩子，然后母亲就忙于照顾，于是就说什么不肯服药了，一直到现在，还是两个，但是也没有发展。

     我仔细想想，其实，中医认为肝胆经主疏泄，是阴阳之枢纽，如果情绪不佳，直接会影响肝胆的疏泄，而阴阳之枢纽就在身体的两侧。

     我的个人经验是：如果脖子两侧有问题，多是肝胆经出了问题。

     我曾经写过薛立斋的故事，里面有一个就是一个书生，写字的时候，回头吐了口痰，然后脖子就出现了很多问题，结果薛立斋竟然用疏理肝气的逍遥丸给治好了，这就是人家思路高明的地方。我也曾经遇到脖子两侧长的湿疹，就是用疏理肝气的方法，几副药给调理过来的。

    后来，我按照这个思路，给一些妇女调理，居然效果还都不错。

     比如有一位女士，是位女强人，估计工作压力很大，当时工作和我有联系，于是我给诊断，认为肝火大，当时她并不是要调理这个病的，而是还有其他的问题，其实我都基本忘记她当时是因为什么找我看的了，只记得这个病了，好在她的结节不大，我就告诉她需要服用些疏肝泻火的药物，就是柴胡、丹皮、炒栀子、白芍、生地等药，量都不大，都是六克、九克的，结果，过了没到一个月，她自己去医院检查，都没有告诉我，出来的时候打电话给我，说：罗博士，什么都没有了，结节消失了。

    甲状腺结节的泡脚调理方——古方栀子清肝散

在古书里面，栀子清肝散的方子是这样的：柴胡七分，栀子（炒）七分，牡丹皮七分，茯苓七分，川芎七分，芍药（炒）七分，当归七分，牛蒡子（炒）七分，甘草二分。此方用来治疗：小儿三焦及足少阳经风热，耳内生疮作痒，或出水疼痛，或发热。  这个方子，我给改编成了一个泡脚方，写在我的一本叫《图解舌诊》的书里。方子基本是原方，增加了郁金、远志两味药，份量都改成了六克，变成了：柴胡六克、炒栀子六克、丹皮六克、香附六克、当归六克、川芎六克、白芍九克、茯苓二十克，郁金六克，远志六克。如果肝火较大，可以加上牛蒡子六克、夏枯草六克。

为什么说萝卜、西兰花之类的十字花科食物会导致甲状腺肿大？

十字花科植物如花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花等植物中有一类抗氧化物质——硫苷，在某些条件下，硫苷会水解生成异硫氰酸盐。而硫氰酸盐是一种致甲状腺肿物，致甲状腺肿影响的作用方式是竞争性抑制碘-钠转运体(NIS)的活性，进而抑制甲状腺碘吸收，导致甲状腺素（T4）浓度降低。久而久之，就会造成人体内甲状腺激素生成障碍，导致甲状腺肿大。这种作用只发生在血浆中硫氰酸盐浓度比较高的情况下（4.8-6.4mg/L)，而我们大多数地区的人群硫氰酸盐浓度都是远低于此值的。而一些缺碘地区的人群（碘摄取量低于每天100ug时），会导致硫氰酸盐/碘(SCN/I)排泄比较低，这样的低排泄比可导致促甲状腺激素(TSH)水平提高和甲状腺素(T4)浓度降低。

一些类黄酮也会加强硫氰酸抑制甲状腺的作用，平时我们常吃的一些水果，如橘子、梨、苹果、葡萄中含有的类黄酮在肠道被细菌分解后，可加强硫氰酸盐抑制碘吸收，但只要不是在食用萝卜、西兰花等十字花科蔬菜后马上吃水果，此强化作用也不明显。

还有一个升高体内硫氰酸盐浓度的因素就是吸烟。