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医生：根据你现在的情况，建议行全髋置换术。
患者：医生，我腰和膝关节疼痛，你让我换髋关节，你不是……
徐某，男，30岁
主诉：左侧髋部疼痛活动受限3年，膝、腰部疼痛2月。
病史：11年前外伤致左股骨上段螺旋型骨折，行切开复位钢析内固定术，4年前行钢板取出术，3年前左髋部疼痛，拍片后诊断为左股骨头坏死，采用微创、臭氧注射等方法治疗，症状未见明显缓解。2月前出现腰膝疼痛，为治疗“腰膝疼痛”今来我院。
现症：左侧髋部疼痛，夜间加剧，活动明显受限；腰及左膝部疼痛。
影像：骨盆平片：左侧股骨头坏死、变形，髋关节间隙消失，间隙内无骨小梁通过，骨盆左倾。腰椎侧位片：腰椎向右侧弯，L4、5左侧椎间隙增宽。左膝关节正侧位片：未见明显异常。
诊断：左股骨头坏死。
治疗：建议行左侧全髋置换术。
讨论：
左侧股骨干骨折时，可能伴随髋关节的挫伤、错缝或股骨头圆韧带的损伤，直接造成股骨头的损伤或影响股骨头圆韧带内血管对股骨头顶端的供血，手术过程中复位前剥离骨膜亦会影响股骨头的血供，进而引起股骨头缺血性坏死。
髋关节间隙消失，说明股骨头及髋臼软骨已经全部破坏，左下肢短缩，双下肢不等长，骨盆左倾，腰椎弯向右侧，胸椎弯向左侧，颈椎弯向右侧。腰痛左侧为重，考虑为腰椎向右侧弯、左侧张力过大致软组织损伤或盘源性腰痛所致（患者自诉腰椎MRI示L4、5腰椎间盘突出）。膝痛痛在前侧，为股骨头坏死常见伴随症状。
现患者对股骨头坏死不抱任何治疗的希望，只要求解决腰膝疼痛的问题。腰膝疼痛的根源不在其本身，而在股骨头坏死，解决股骨头坏死才是治疗腰膝疼痛的根源办法。髋臼软骨面已经破坏，故必须行全髋置换术而非股骨头置换术。股骨头切除后，其伴随症状-膝痛多可自行缓解，全髋置换后，左下肢长度恢复，双下肢等长，骨盆侧倾消失，腰椎胸椎颈椎侧弯方可复原，相应疼痛自然消失。
作者：长春中医药大学 齐伟博士 龙天雷
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