郭守魁
13220801780
解剖结构
股外侧皮神经为感觉神经，是腰丛的分支，来自腰2，3脊神经后根，沿腰大肌外缘斜行，穿过髂肌深面至髂前上嵴达股部，最后穿出阔筋膜分布于股前外侧皮肤。在髂肌表面，肌筋膜之下走向外下方，在髂前上棘内侧越过旋髂深动静脉，于腹股沟韧带外端附着点下后方通过，进入大腿后，穿过缝匠肌和阔筋膜，布于大腿外侧面皮肤，其下端可达膝关节附近。有时，神经穿过腹股沟韧带外端附着点两部分纤维之间的狭窄裂隙中向下进入股外侧部。该神经在髂前上棘下穿过腹股沟韧带时，几乎由水平位骤然转变为垂直位下降。穿过缝匠肌处可有变异，走行于诸肌上面，浅层或深层。大约在髂前上棘下10厘米处，分成前，后2支，前支分布于股前外侧皮肤，向下达膝部。后支分布于臀外侧面和股上三分之二外侧皮肤，股外侧皮神经在骨盆内行程长，出骨盆入股部形成角度，入股途径有变异，因此，多种因素可导致神经卡压征。
在股部可将股外侧皮神经分为主干型和无主干型两类。主干型以一粗大主干越腹股沟韧带至股部，再分为前后两支或前支，中间支，后支两种形式出现。主干在距髂前上棘10厘米处跨越腹股沟韧带进入股部，经缝匠肌的前面或从肌的后面穿过该肌上部，行于阔筋膜两层之间，多数在穿入浅层以前即分为两支或叁个分支，少数以主干的形式穿出深筋膜。
无主干性的在距髂前上嵴13.8亳米处越腹股沟韧带至股部，行于阔筋膜两层之间。在髂前上嵴与髌骨外侧缘连线的上三分之一，股外侧皮神经基本上与此线段平行，绝大多数在其内侧10毫米的范围内下降，布于大腿前外侧部皮肤。
病因病理
该神经行走通道中，股外侧皮神经在出骨盆入股部有成角，加之解剖变异，当肢体活动，体位不当，及腰椎椎体及椎间盘病变或软组织的纤维织炎，腰带过紧，侧卧硬板床等直接压迫，骨盆骨折，手术，外伤，肿瘤，异物，石膏等均可压迫股外侧皮神经，使神经受到持续性牵拉，摩擦，挤压等，造成局部组织水肿，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神经卡压，出现无菌性炎症。
临床表现
大腿外侧麻木，刺疼，烧灼样疼痛，阵发性或持续性疼痛，走路或站立时疼痛加重，坐位，卧位时疼痛减轻或消失。髋关节过伸时疼痛加重，髂前上棘内下方有压痛，向下放射，但不超过膝部，股前外侧感觉减退或过敏。后伸髋关节，牵拉股外侧皮神经时，症状加重。髂前上棘下方有软组织异常改变。
诊断思路
1.由髂径束紧张刺激股外侧皮神经引起。病变部位在大腿外侧麻木局部。
2.在腹股沟韧带下方股外侧皮神经穿过处神经受到卡压引起。
3.在腰大肌外侧腰丛处股外侧皮神经受卡压引起。
4.由腰2，3椎体骨质增生，椎间盘突出压迫神经引起。
治疗方法
1.针刺疗法:
根据诊疗思路确定针刺部位。
患者仰卧位
①进针点选择在大腿外侧麻木处，以多针浅剌疗法进行针刺。
②进针点选择在髂前上棘附近骨面上的压疼点或软组织钝厚处，髂前上棘内下方软组织压痛点。以2寸亳针，釆取一穴多针刺法，视疼痛部位大小确定进针数目，针后以滞针术加强刺激。
③俯卧位，笫四腰椎旁开3寸进针，首先找到腰4横突，向横突下方再进针1厘米，针刺腰大肌间沟处，对腰丛神经和腰大肌进行刺激治疗。
④在腰椎1，2节旁开1.5寸进针，首先剌到关节突，然后在关节突外缘进针到椎间孔进行剌激松解。
2.拔罐疗法
首先用梅花针对大腿外侧麻木处用中等手法针剌，然后在针眼处拔罐，采用闪罐法，走罐法，以拔出血为度。
3.阻滞疗法
①患者仰卧位，皮肤常规消毒，用6一7号短针头在约距髂前上棘内侧1一1.5厘米，腹股沟韧带下缘(皱纹处)垂直进针至筋膜下，出现异感后，抽吸无血即可注入药液。若无异感，将针尖向外向上寻找异感，若经数次穿刺寻找而仍未有异感，可经同一皮丘作与腹股沟韧带平行的扇形浸润。
②效果不理想时可配合腰部的腰大肌间沟阻滞腰丛神经和腰2，3神经根阻滞。
4.针刀疗法
患者仰卧位，进针点选择在髂前上棘附近骨面上的压痛点或软组织钝厚处，髂前上棘内下方软组织压痛点。刀口线与股外侧皮神经走行一致，与腹股沟韧带纵轴垂直，髂前上棘处深达骨面，髂前上棘下方软组织深达病灶。手法为纵行切割，横行推剥几下。
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