揭秘：内分泌治疗效果优于化疗，降低乳腺癌复发的真相

“内分泌治疗效果强于化疗”，这是真的，尤其是部分早期Luminal 型乳腺癌。许多乳腺癌患者认为“化疗的效果总是好于内分泌治疗”，这是一个错误的观念。

内分泌治疗是对乳腺癌手术治疗的重要辅助方式，适合ER/PR受体阳性患者，能够有效的降低乳腺癌的复发风险，延长生存时间。因为内分泌治疗时间长，一般5-10年，许多人不能坚持下来，部分原因是对内分泌治疗的重要性不太了解。

1、乳腺癌术后哪些人需要内分泌治疗？

术后病理报告提示激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者，均应接受术后辅助内分泌治疗。术后内分泌治疗的目的是降低肿瘤复发风险，提高生活质量和生存时间。

2、内分泌治疗与放、化疗的顺序

不建议内分泌治疗与化疗同时进行，会降低疗效，建议化疗结束后进行内分泌治疗。内分泌治疗可以与放疗（他莫昔芬除外）及曲妥珠单抗治疗（±其他抗HER2治疗）同时进行。

3、乳腺癌术后内分泌治疗的方案有哪些？

1）绝经前患者术后内分泌治疗的方案有3种：他莫昔芬、OFS+他莫昔芬、OFS+第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）。对于<35岁的年轻乳腺癌患者，更推荐OFS+芳香化酶抑制剂。

2）绝经后患者术后内分泌治疗的方案：第三代芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），尤其适用于①高复发风险患者；②对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬后出现中、重度不良反应的患者；③使用他莫昔芬20mg/d×5年后的高风险患者。

4、什么是乳腺癌卵巢功能抑制（OFS）？

乳腺癌卵巢功能抑制（Ovarian Function Suppression,OFS)是对绝经前ER/RP受体阳性的乳腺癌患者，通过某种方式达到卵巢功能抑制，降低体内的雌激素水平，达到人工绝经的目的。OFS方式有药物去势、手术切除卵巢、卵巢放射线照射，药物性卵巢去势作为首选。药物性OFS推荐的治疗时间是5年，但中危患者也可选择使用2~3年。绝经前患者在使用（戈舍瑞林、亮丙瑞林）过程中，无需定期进行雌激素水平检测，1月剂型和3月剂型疗效相当。

5、内分泌治疗的注意事项

1）口服他莫昔芬的患者，注意避孕，每6~12个月行1次妇科检查，B超检查子宫内膜厚度。服用他莫昔芬5年后，如患者仍处于绝经前状态，部分患者（如高危复发）可考虑延长服用期至10年。

2）高危患者应用他莫昔芬5年后，如处于绝经后状态可继续服用芳香化酶抑制剂5年，未绝经可继续使用他莫昔芬满10年。

3）芳香化酶抑制剂和LHRHa（戈舍瑞林、亮丙瑞林）会引起骨密度下降或骨质疏松，用药前常规骨密度检测，根据骨密度情况，予以双膦酸盐或地舒单抗，或维生素D和钙片补钙治疗。

4）对于≥4个阳性淋巴结的ER阳性乳腺癌患者，无论绝经前或绝经后，建议在标准辅助内分泌治疗基础上增加CDK4/6抑制剂，如阿贝西利、达尔西利强化2年。