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健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病。快节奏的生活、高压的工作、长期紧张的心理状态，导致精神心理问题越来越普遍。关注心理健康、正确认识心理问题、积极治疗心理疾病对我们的健康至关重要。
郁病是以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗阻等症状为主要表现的一类病证。现代医学的抑郁症、焦虑症、神经官能症、更年期综合征、反应性精神病、癔症等均可参考郁病辨治。
全国名中医王庆国教授认为郁病发病以少阳枢机郁结不通为先导，与肝胆有关，营卫淤滞不畅是其病理基础，亦是郁病发病的主要病机，故和畅枢机、理气活血为治郁之重要着眼点。临床善用经方治疗郁病，对于临床辨证属于营卫淤滞、枢机不利者多从营卫角度论治，擅长运用柴胡桂枝汤治疗。
郁病之发，起于气郁，
郁久及枢，终至营卫淤滞
郁病理论最早见于《黄帝内经》，并提出了五郁论和情志致郁。《素问·六元正纪大论篇》论述了五运之气太过与不及导致土郁、金郁、水郁、木郁、火郁，并提出治郁大法，云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，对治疗郁病具有重要的指导意义。张仲景郁病辨证论治体系开创了郁病学说研究先河，提出“郁”是疾病发病过程中的重要病机，如《伤寒论》指出：“营卫不通，血凝不流”，营卫运行失常可导致血液失于疏通而凝滞。《金匮要略》中的“梅核气”即为情志不疏，气机郁滞，气滞痰凝而成。后世医家对此又提出了不同见解，如刘完素怫热郁结论、张从正肝脾郁结论、李杲气虚致郁论、丹溪学派六郁论、孙一奎五郁并治法等。
郁病形成的根本在于肝胆气郁，气机不利，致气血失和，即朱震亨《丹溪心法》所谓“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。可见气机郁滞不畅是郁病的病机关键。肝胆的疏泄作用对于全身气机的畅达至关重要，郁病起于肝郁气滞，发病以少阳枢机郁结不通为主，营卫淤滞不畅是其病理基础。
郁病之治，和畅枢机，
理气活血，愈于营卫调和
柴胡桂枝汤切中郁病的基本病机，临证治疗本病多以柴胡桂枝汤为基本方化裁。营卫淤滞则易化热、滞脾、生痰瘀，致使枢机更加不畅，疾病逐渐加重。故在治则治法上主旨在“和”，包括和枢机、和气血、和营卫，并据具体临床表现进行随症加减。
第一，和枢机。在论治因肝胆气郁、三焦不畅而致的郁病时，宜首先和枢机，以开泄肝胆郁结，调畅三焦气机，使郁病得以解除。舒肝开郁首宜宣畅少阳，因肝气郁滞是其余各脏气郁之始动因素，故开郁必以疏肝，使木郁解而达诸郁解之目的。同时，治疗过程中要注重胆气的升发宣畅。少阳主枢，包括胆与三焦，其气在表里之间，可出可入，犹如枢机。枢机运转，则气、血、津液敷布及脏腑气机升降正常。少阳为出入表里，通达上下，调理升降之枢机，故肝气之条达，脾气之升举，均受其影响。
第二，和气血。调理气血应遵循虚则补之、实则泻之的原则，对产生的病理产物采取相应的治疗方法。如郁病虽易化火，但不能因为郁病表现为实证热象而滥用苦寒之药，治疗时应以“和”法为主，即“当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔”。再如郁病兼有痰证时，不宜使用燥烈伤阴的化痰药物，宜用宣通与通补的方法相结合，选择辛散、濡润、通络的化痰之品缓缓图之。
第三，和营卫。营卫调和是机体正常的生理基础，需要枢机调畅作为保障。张仲景调和营卫以桂枝汤类方为基础，包括调营卫、畅气血、和阴阳三个方面。
据机选方，调枢和营，
理气和血，处以柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。成无己《注解伤寒论》言：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈”。柴胡桂枝汤以桂枝汤与小柴胡汤相合而成，小柴胡汤具有疏利肝胆、和解少阳、调畅中焦气机的作用，通过升清降浊、调畅三焦而治郁病。桂枝汤调和营卫，实则为调营卫、畅气血、和阴阳，可通过调和人体营卫、气血、阴阳而治郁病。
柴胡桂枝汤证临床表现为口苦、神疲乏力、恶心呕吐、食欲不振、发热恶寒、烦躁、腹胀痛、口干渴、肢节烦疼、胸胁苦满、失眠多梦，舌红或淡红，苔薄白或腻。方中柴胡、生姜升清阳，半夏、黄芩降浊阴，人参、炙甘草、大枣补中气、和胃气，俾正气旺盛，邪无内向之机，可以直从外解。桂枝辛甘温，具有和营、通阳、利水、下气、行瘀、和中功效，和营为其首功；生姜、大枣两药辛甘配伍，调和营卫；炙甘草、大枣与芍药配伍，酸甘化阴，增强和营益阴之效。诸药相合共奏和解少阳，调和营卫之功。柴胡桂枝汤在郁病治疗中还具有通络开结、通津液的作用，对于郁病患者小便不利、大便不通的症状具有改善作用。因此，柴胡桂枝汤可调理少阳枢机，调畅三焦脾胃，调和营卫，调理气血阴阳。
酌证给药，方有大小，
药有轻重，并重视人文关怀
柴胡桂枝汤全方共9味药，以柴胡、桂枝、黄芩、芍药为必备药物。常用药物可根据患者病情轻重进行用量增减，常用柴胡8～18 g、桂枝10～15 g、黄芩9～15 g、白芍9～30 g或赤芍10～15 g、半夏10～30 g、党参15～30 g或太子参15～30 g、生（炙）甘草10～30 g、大枣10～30 g、生姜6～12 g。
兼有肝郁内热者加牡丹皮、栀子；肺胃郁热者加黄芩、黄连；下焦郁热者加知母、黄柏。郁病易生痰生湿，使用茯苓健脾渗湿，茯苓性甘、淡、平，甘则能补，淡则能渗，故既可驱邪，又可扶正，无辛燥与滋腻碍气之弊，有渗湿健脾和胃之功，且能安神，针对郁病的气阻、痰湿证甚为适宜。对于伴有瘀血者，宜选择柔润入血、凉血活血之品，如丹参、白芍、郁金、当归等，符合郁病郁、热、实的病机。对于郁病严重，疲乏无力者加三仙汤（仙鹤草、淫羊藿、仙茅）扶正补虚；肾阳亏虚，轻者应用四逆散温阳开郁，重者加炮附片、巴戟天等。
综上，治疗郁病时，在药物加减配伍上应时刻注意枢机、气血、营卫的调和。同时郁病以情感障碍为主，患者大多有可追溯的情志病因，诊疗过程中对患者的人文关怀亦很重要，注重倾听、鼓励患者，病情严重的患者需要进行心理治疗。
典型病案
患者，女，42岁，2020年12月20日初诊。主诉：心情低落、自觉小腹有冷气窜动1年。1年前因母亲去世出现心情低落，沉默寡言，常悲伤欲哭，自觉小腹部有冷气窜动，手足冷，右侧为重，喜叹息，气短乏力、活动加重，多汗，纳差，失眠多梦，入睡困难，每晚可睡眠3 h左右，大便干、三日一行。舌质淡红、苔白，舌下络脉迂曲、青紫，脉沉细。就诊于当地医院，行心理测评等检查后诊断为抑郁症，患者拒绝口服抗抑郁西药治疗。
西医诊断：抑郁症；中医诊断：郁病（肝郁脾虚、枢机不利、营卫亏虚）；治以疏肝健脾、调畅枢机、补益营卫气血为法，方以柴胡桂枝汤加减。处方：北柴胡15 g，炒黄芩10 g，法半夏12 g，桂枝15 g，当归10 g，白芍15 g，陈皮10 g，黄连10 g，菟丝子10 g，淫羊藿15 g，炮附片6 g（先煎），巴戟天10 g，肉苁蓉30 g，党参15 g，黄芪20 g，麦冬20 g，炙甘草15 g，牛膝10 g，大枣15 g，升麻6 g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。
2021年01月04日二诊：患者情绪低落、沉默寡言症状明显改善，手足冷、气短乏力较前好转，多汗、小腹部冷气窜动减轻，大便不干、二日一行，每晚可睡眠3 h左右，伴多梦，以噩梦为主，舌质淡红、苔白，舌下络脉迂曲、青紫，脉沉细渐起，考虑合并心气亏虚，处方在初诊方基础上加生龙骨30 g（先煎）、生牡蛎30 g（先煎），14剂，煎服法同前。
2021年1月30日三诊：服用14剂后情绪改善，小腹部冷气窜动消失，入睡困难改善，每晚可睡眠5~6 h，纳可，大便二日一行，舌淡红、苔薄白，脉弦细，效不更方，守二诊方继续服用14剂，煎服法同前。随访至2021年6月患者情志抑郁、小腹部冷气窜动未复发，嘱移情易性，适当运动锻炼，不适随诊。
按语：患者因亲人骤逝，情志不疏导致心情低落，起病以气机郁滞在先，气机郁久则乱，少阳枢机不利，故喜叹息，体内出现异常感觉，自觉有冷气在小腹窜动；纳差，气短乏力，舌苔白，为肝郁克脾，脾气虚弱，运化功能下降所致；手足逆冷，体内冷气窜动，乃因素体肾阳不足，加之病后脾阳受损，不能温养先天之本令肾阳更虚，气化无力，四肢失去阳气温养故觉逆冷；大便不通，当是肾阳、肾气受损，下焦温煦推动作用减弱导致；舌下络脉迂曲、青紫，因气郁及血。结合舌脉，四诊合参，辨证为肝郁脾虚、营卫亏虚、枢机不利，给予柴胡桂枝汤加减。
方中小柴胡汤宣畅气机，即治郁先治气，疏利肝胆，和解少阳，改善情绪低落及自觉小腹冷气窜动等症状；调畅中焦脾胃气机，改善纳差，乏力症状；宣畅三焦，使阳气宣发通畅。桂枝汤调和营卫，改善汗出症状，推动营卫气血运行；配伍菟丝子、淫羊藿、炮附片、巴戟天、肉苁蓉、牛膝温肾阳暖四肢，补肾气助气化，以增强固摄开阖之功；配伍党参、黄芪、升麻补中气，促进中气生发，同时当归、白芍、麦冬滋阴血补益营卫生发之源；黄连清郁热。二诊时因患者多梦改善不明显，为心气亏虚所致，加龙骨、牡蛎潜阳安神改善多梦。诸药合用，切中病机，症状逐渐改善。
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