柴胡桂枝汤加减治疗郁病验案

中医药的生命力在于临床！

 - 导读 - 

    笔者应用柴胡桂枝汤治疗抑郁症效果非常好，故而查阅文献，发现许多老中医也多用柴胡桂枝汤治疗抑郁症，其中王庆国认为郁病之发，起于气郁，郁久及枢，终至营卫淤滞。郁病之治，当和畅枢机，理气活血，主旨在“和”，包括和枢机、和气血、和营卫。临证应用柴胡桂枝汤和枢机、调理气血阴阳，和营卫、调畅三焦脾胃。今日摘取其报道的验案于大家一起分享学习！

 -原汁原味读医案 - 

   患者，女，42岁，2020年12月20日初诊。

   主诉：心情低落、自觉小腹有冷气窜动1年。

    1年前因母亲去世后出现心情低落，沉默寡言，常悲伤欲哭，自觉小腹部有冷气窜动，手足冷，右侧为重，喜叹息，气短乏力、活动加重，多汗，纳差，失眠，每晚可睡眠3h左右，伴多梦，入睡困难，大便干，三日一行。舌质淡红、苔白，舌下络脉迂曲、青紫，脉沉细。就诊于当地医院，行心理测评等检查后诊断为抑郁症，患者拒绝口服抗抑郁西药治疗。

    西医诊断：抑郁症

    中医诊断：郁病（肝郁脾虚、枢机不利、营卫亏虚）；

    治法：疏肝健脾、调畅枢机、补益营卫气血

    选方：柴胡桂枝汤

    处方：北柴胡15g，炒黄芩10g，法半夏12g，桂枝15g，当归10g，白芍15g，陈皮10g，黄连10g，菟丝子10g，淫羊藿15g，炮附片6g（先煎），巴戟天10g，肉苁蓉30g，党参15g，黄芪20g，麦冬20g，炙甘草15g，牛膝10g，大枣15g，升麻6g。14剂，每日1剂，水煎分早晚2次口服。

    2021年1月4日二诊：患者情绪低落、沉默寡言症状明显改善，手足冷，气短乏力较前好转，多汗，小腹部冷气窜动减轻，大便不干、二日一行每晚可睡眠3h左右，伴多梦，以噩梦为主，舌质淡红、苔白，舌下络脉迂曲、青紫，脉沉细渐起，

    考虑合并心气亏虚，处方在初诊方基础上加生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎），14 剂，煎服法同前。

    2021年1月30日三诊：服用14剂后情绪改善，小腹部冷气窜动消失，入睡困难改善，每晚可睡眠5～6h，纳可，大便二日一行，舌淡红、苔薄白，脉弦细，效不更方，守二诊方继续服用14剂，煎服法同前。

    随访至2021年6月患者情志抑郁、小腹部冷气窜动未复发，嘱移情易性，适当运动锻炼，不适随诊。

 - 按语 - 

    患者因亲人骤逝，情志不疏导致心情低落，起病以气机郁滞在先，气机郁久则乱，少阳枢机不利，故喜叹息，体内出现异常感觉，自觉有冷气在小腹窜动；纳差，气短乏力，舌苔白，为肝郁克脾，脾气虚弱，运化功能下降所致；手足逆冷，体内冷气窜动，乃因素体肾阳不足，加之病后脾阳受损，不能温养先天之本令肾阳更虚，气化无力，四肢失去阳气温养故觉逆冷；大便不通，当是肾阳、肾气受损，下焦温煦推动作用减弱导致；舌下络脉迂曲、青紫，因气郁及血。

    结合舌脉，四诊合参，辨证为肝郁脾虚、营卫亏虚、枢机不利，给予柴胡桂枝汤加减。方中小柴胡汤宣畅气机，即治郁先治气，疏利肝胆，和解少阳，改善情绪低落及自觉小腹冷气窜动等症状；调畅中焦脾胃气机，改善纳差，乏力症状；宣畅三焦，使阳气宣发通畅。桂枝汤调和营卫，改善汗出症状，推动营卫气血运行；配伍菟丝子、淫羊藿、炮附片、巴戟天、肉苁蓉、牛膝补肾阳暖四肢，补肾气助气化增强固摄开阖之功；配伍党参、黄芪、升麻补中气，促进中气生发，同时当归、白芍、麦冬滋阴血补益营卫生发之源；黄连清郁热。

    二诊时因患者多梦改善不明显，为心气亏虚所致，加龙骨、牡蛎潜阳安神汤改善多梦。诸药合用，切中病机，症状逐渐改善。《中医杂志：王庆国应用柴胡桂枝汤加减治疗郁病经验》

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