我国是高血压大国，目前患者大概已超过3亿，而且曾经这个属于中老年群体的慢病现在正逐渐向年轻人扩张。
通常大家判定高血压的标准主要看收缩压和舒张压，收缩压（高压）高于正常水平就表明血压高了，而舒张压（低压）低了就表明血压低了。但其实并不是那么回事，高血压还分很多种情况。
比如最近科室接诊的一位李先生，收缩压130mmHg，舒张压110mmHg。
由于前段时间眼帘长了一个硬结节就医眼科，通过相关检查被诊断为眼睑囊肿，医生建议其进行手术治疗。
在预约手术后，进行了相关的术前检查，其中便包括基础的血压检查，当时李先生被告知其有轻度的高血压，建议术后及时就医心血管内科。
但李先生看了当时的监测数据，108mmHg/95mmHg，并没有高血压啊，因为在他的记忆中超过140mmHg才是高血压，因此他并未放在心上。
在术后休息了一周他便又回到了工作岗位中，由于其在一家大厂从事的是技术行业，因此加班熬夜就是家常便饭，同时三餐也不是很按时，往往通宵为提神还会点一些炸串之类的外卖。
大概两个月后，他开始出现疲倦、头晕、乏力症状，而且越来越明显，已经严重影响到了工作，他只能请假半天到医院就诊，但此时收缩压已经到了130mmHg，而舒张压已经达到了110mmHg，结合李先生的问题医生判定他为中度的高血压，而他近来的症状也是由于高血压所引起的。
李先生十分不解，不是140mmHg以上才是高血压吗？他明明没有到。
医生提醒他看一下低压，他虽然高压并没有超过正常高值，但他的低压已远远高于正常值，临床上，就算高压不高低压高也是高血压。
李先生此时才顿悟，医生建议其在结合药物治疗的同时也要改变不良的饮食及生活习惯，才能将血压控制在理想的水平中。
生活中像李先生一样对于高血压的认知应该不在少数，今天我们就来谈一谈这个特殊类型的高血压“高压不高，而低压高”的诊治要点，并提高大家对它的认识。
高血压会加重动脉粥样硬化的发生，造成血管壁机械性损伤，从而引发包括心脏、大脑、视网膜等多器官组织损伤。血压长期得不到有效的控制会诱发心律失常、脑卒中、肾功能衰竭、视网膜出血等各类危及生命的疾病，那高血压又是如何形成的呢？
其实，血压就是血液在流动过程中不断的冲刷血管内壁，对后者造成的压力，通常我们以动脉血压数值为参考值。随着心室规律性的收缩时，大量血液从心室涌出到大动脉中，此时对后者血管壁造成的侧压力就是收缩压，而在此过程中达到的最大压力就是我们所说的高压；
当心室舒张时，扩张的大动脉血管就会相应的来收缩，此时所产生的压力就是舒张压，而在这个过程中大动脉就会将部分血液推到外周的一些小动脉和微小动脉中，但还有一部分血液会被弹性储存在大动脉中，其对动脉血管造成的最小压力值就是我们所说的低压。
临床上，其正常范围主要以140、90、60来界定，即18周以上的成年人高压在140mmHg到90mmHg之间，而低压在60mmHg到90mmHg之间都属于健康群体。
通常我们都知道如果当高压大于等于140mmHg的时候就被称为高血压，而高压低于90mmHg的时候就被称为低血压。
其实高血压不只有当高压高了才是高血压，低压超过正常范围值同样也叫做高血压。临床上有“低压不高，高压高”的ISH、“高压不高，低压高”的IDH以及“高压低压都很高”的SDH。
其中常见的ISH患者血压的升高的主要原因在于大动脉血管的弹性下降，心室在规律收缩过程中释放大量血液动脉，而此时后者血管壁的缓冲能力明显变弱，当心室舒张时大动脉向外周释放血流的能力也会减小，回缩力相应的也会降低，因此就出现了ISH，通常此类情况多见于中老年群体，因为随着年龄的增长，血管弹性相应的会下降。
而当心脏收缩能力增加，心率变快时就会明显缩短收缩舒张时间，当大动脉舒张时来不及将更多的血流释放到外周血管内，其内所剩余的血流一直处于高压状态，此时就会使舒张压不正常的增高。
而当大动脉的外周阻力升高的时候同样会造成什么所出现的结果，外周阻力主要是指大动脉周围的一些小动脉和微小动脉的收缩程度，由于它们数量庞大且处于大动脉的末端，一旦它们的收缩能力增加就会造成大动脉外周阻力增加，在心室舒张的情况下，大动脉向外部释放血流的速度受阻力影响就会变慢，在下一个收缩过程来临前，动脉血管内留存的血液就会过多，从而引起舒张压的升高，也就是我们所说的“高压不高，而低压高”。
通常此类情况多见于中青年人群，好发于25岁～40 岁之间。数据显示，在原发性高血压人群中约有百分之十五的患者是处于“高压不高，低压高”的阶段，多数患者处于较早期阶段。
一般来说此类患者早期症状并不明显，隐匿性很高，因此很多患者都是在住院手术或是其他类疾病诊疗过程中发现的，直接因高血压首诊的并不多见。
而且该类疾病与压力、长时间劳累、精神紧张、睡眠不足、吸烟酗酒、高盐高油饮食习惯等多种因素相关。相关研究显示，在我国“高压不高，低压高”的患者多具有超重、饮酒、高尿酸血症等危险因素。
之所以该类疾病常发于中青年群体，就是因为此类人群多以学生、上班族为主，随着各方压力的增加，心脏常处于应激紧张的状态下，心率自然容易长期处于增速的状态下。
而且年轻人感情丰富，加班、熬夜、不良饮食习惯等一方面容易造成交感神经过度兴奋，从而释放更多的去甲肾上腺素，使血液中的血管紧张素Ⅱ水平明显升高，从而增加了血管的收缩能力；另一方面容易造成动脉小血管及微小血管内膜增厚，使大动脉外周阻力增高，最终导致舒张压的升高。
但现实生活中，谈到高血压，不少的人特别是青年群体，他们往往比较重视收缩期高血压，而忽视了舒张压期高血压。其实单纯的高压不高而低压高的危害同样不可小觑。
相关研究发现，在收缩压正常的情况下，低压大于100mmHg的人要比正常的群体罹患心脑血管疾病的概率高出5倍。而且在患病中期多会出现头晕、胸闷、疲乏等症状，随着病程的延长，不加以干预则会进展成为典型的高血压，甚至向双向高血压发展，最终便会造成心脏、大脑、肾脏等重要器官的损害，因此对于该类疾病万万不可大意。
那当“高压不高，低压高”这种状况一旦出现，又该如何进行治疗呢？其实在临床上对于衡量血压是否升高并不是通过偶发性的一次测量为准，通常如果一周内多次规范测量血压后，如出现高压或是低压高于正常血压水平均被认为是高血压。
但由于“高压不高，低压高”这种情况多常见于自身的控制能力不够，常受不良饮食、生活习惯所影响的群体，因此在对症治疗方面通常对于低压≤95mmHg的患者建议先进行非药物治疗干预，先从改善生活及饮食方式开始。
首先，饮食上要合理膳食。
多食用优质蛋白（如牛奶、蛋类、鱼类等）以及新鲜蔬果和健康油脂（富含不饱和脂肪酸的食用油）等，尽量少食用辛辣、油腻等刺激性强的食物（如火锅、烧烤等）。
远离“三高”（高油、高盐、高糖）饮食习惯，特别是在盐的摄入上每天尽量保持在5g之内，要养成“高钾高钙低钠”的良好饮食习惯，对于高血压患者来说适当的补充K⁺可以平衡血压升高带来的血钾流失，对血管起到保护作用减少血压升高对其带来的机械损伤；而适当补充Ca²⁺可以有效阻断钙通道，起到抗Na⁺保K⁺稳定细胞膜的作用，从而起到辅助降压作用。
同时对于肥胖（体重大于健康群体10%）人群应限制脂肪的摄入，控制体重，以免诱发更严重的心脑血管疾病。
其次，在生活习惯上要远离吸烟、酗酒、加班熬夜等不良生活习惯。
研究发现这些不良生活习惯直接与血压的升高成正比存在，烟草中包含大量的有害物质，如尼古丁、烟焦油等可透过血管壁引发动脉持续性收缩，促使血压进一步的升高；而长期酗酒的高血压患者出现重症死亡几率远超不酗酒患者，因为大量酒精会导致血压不受控制；
长期加班熬夜，睡眠不足不止会使血压升高，还会诱发多种严重病症，如心脑血管疾病，甚至癌症等。
因此，“高压不高，低压高”的患者要尽量远离以上不良生活习惯，同时要适当的休息，多参加户外运动。生活中，遇事不要急躁，常动怒也容易造成血压的波动，放平心态，泰然处事更有利于病情的逆转。
在通过上述方式改善生活、饮食习惯后，早期轻度的“高压不高，低压高”的症状通常都会得到缓解，当然如果通过生活干预超过三个月依然无法将血压降到理想的数值，此时就需要在医生的指导下进行药物治疗了。
临床上针对该类疾病在用药方面主要以下几种：
即针对排尿异常并伴有水肿情况的利尿剂（如氢氯噻嗪等）；
具有抑制兴奋，可起到镇静作用的β受体阻滞剂（如比索洛尔、阿罗洛尔等）；
具有兴奋神经作用的α受体阻滞剂（如哌唑嗪、多沙唑嗪等）；
具有抗动脉硬化，减少上压与下压压差的钙拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平等）；
以及血管紧张素抑制剂，又包括抑制血管紧张素转换酶的ACEI（如雷米普利等）和阻断管紧张素Ⅱ受体的ARB（如厄贝沙坦等）。
根据上文所述我们可以了解到“高压不高，低压高”通常伴有心率增快，血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高等病理生理特点。
因此，针对单纯的“高压不高，低压高”问题，临床上建议如果当患者心率大于每分80秒，可以优先选择服用抑制交感神经系统活性，降低心跳速率从而降低舒张压的β受体阻滞剂类降压药。
当患者心率小于每分80秒时，可以优选通过抑制血管紧张素转换酶的ACEI以及阻断强效血管收缩剂的生理活性的ARB，但要注意两个不可联用。而且其他三类降压药其作用机制恰好与以上两类相反，对于增加心率、促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成都是促进作用，因此不建议临床使用。
总而言之，“高压不高，而低压高”并不能简单的理解为不是毛病，它其实也是高血压的一个分支，而且中青年的患病率远高于老年群体，而且其与不良生活及饮食习惯具有相当密切的联系，通常对于低压小于95mmHg的患者可以先进行生活、饮食的干预。
如果一段时间后依然达不到理想水平，就可根据具体情况进行药物干预，对于心速过快的患者药物首选β受体阻滞剂类降压药，而对于心速缓慢的患者药物首选ACEI或ARB类降压药。
同时，对于高血压患者还要定时监测血压情况，如发现波动较大建议及时就医，在专业医生建议下调整用药方案。
[1] 蒲蝶, 张冬颖, and 覃数. '舒张期高血压.' 中华高血压杂志 22.7(2014):4.
[2] 魏方菲，张璐，韩静岭，李燕. 单纯舒张期高血压的患病率及临床特征[J]. 诊断学理论与实践，2012,06:568-571.
[3] 杨玉菡，徐丽华，李学峰. 单纯舒张期高血压的概述及展望[J]. 中国地方病防治杂志，2018,01:20-22.
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