湿病源流--理论源于《五十二病方》《内经》《难经》

 湿病理论源于（（五十二病方》、《内经》、《难经》

 湿邪致病，最早见于《五十二病方·婴儿索痉》：“索痉者，如产时居湿地久”所致，认为是妇女在分娩时居处潮湿太久，婴儿受到湿邪的侵袭，而引起口噤、项强、筋脉挛急、搐搦的痉病。在《内经》则以人与自然、阴阳五行、藏象学说、五运六气等理论，对湿气、湿邪的产生、湿病的病因病机、症状表现、治则等已有较详的论述，从而为湿病的发展奠定了理论基础。

 湿在正常情况下，为自然界六气之一，称为湿气，为滋润万物生长繁茂不可缺少的重要物质。《素问·五常政大论》指出：“备化之纪，其令湿”，王冰注云：“此乃德化之常也”。《素问﹒五运行大论》：“……燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之。故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在气为充，在藏为脾。其性静兼，其德为濡，其用为化，其色为黄，其化为盈，其志为思，思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤脾，酸胜甘”。明确指出了自然的湿与人体脏腑、精神情志等紧密相关性和辨证性。正常的湿气对万物有益而无害，但如湿气太过或非其时而有其气，则为湿邪。由湿邪所引起的疾病则称之为湿病。

《内经》对湿邪的特征和致病特点有系统论述，认识到既有外湿内湿之分，又有清浊之殊，上受下起之异，即“清邪中上，浊邪中下”是也。所谓清邪，系指地下上升之轻清雾露、霜、冰雹和雨雪，自上而下；感其气者，上先受之，则见头脑昏蒙，蔽聪塞明，沉重痠楚。经所谓：“因于湿，首如裹”是也。浊邪是指地下泥水污秽之气，暑月淫雨，离照当空，天热下逼，湿浊之气蒸腾，触其气者，下先受之，多见足跄重着、肿胀、关节痠痛。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之，必从足始者，地湿之气中之也”。湿邪中人，多因其人正气不足，湿邪才能乘虚而入，故《灵枢·百病始生》指出：“清湿袭虚，则病起于下”，清楚说明“邪之所凑，其气必虚”，是湿邪中人的内在条件。

湿邪对人体脏腑有特殊的亲和性，其症状表现具有一定的规律。《素问·阴阳应象大论》“湿盛则濡泻”，“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。《素问·生气通天论》“秋伤于湿，冬生咳嗽”；《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸痉项强，皆属于湿”。（素问·痹论）“湿气盛者，为着痹也”。肺主气，司呼吸，雾露清湿之邪则易通过口鼻而袭肺；脾属土，司运化，恶湿，故湿邪极易停滞，影响气机升降。故湿邪损伤脾肺，多见鼻塞不利，咳嗽上气，胸膈憋闷，胃脘痞满，四肢不举，体重痠楚，饮食不化，呕而密然，唾吐清涎、咳喘、濡泻、跗肿、黄疽、痉病、痹病、痰厥等诸多疾患。《素问·气交变大论》指出：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤……甚则肌肉萎，足疾不收，行善痪，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举，”；“岁土不及……民病飨泄，霍乱，体重腹痛，筋骨舞复，肌肉瞤酸”。此外，湿邪与运气的胜复，在引起湿病的发生方面，亦紧密相关。如《素问·至真要大论》：“湿淫所胜……民病积饮，心痛，耳聋，浑浑袴袴，嗌肿喉痹……”，“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化……饮发于中，咳喘有声”等疾病。

《内经》对湿邪中人，与地域、工作及居住环境潮湿等因素有所认识。《素问·异法方宜论》：“南方者，天地之所长养，阳之所盛之处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也”。“中央者，其地平以湿，天地所生万物也众”。《素问·痿论》：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《内经》曰：'肉痿者，得之湿地也”，。即是对所处地域、工作种类、环境潮湿可致肉痿的阐述。在《素问·奇病论》中，对过食肥甘，脾蕴湿热而成“脾瘴”、“消渴病”，亦进行了讨论。原文曰：“有病口甘者……此五气之溢也，名日脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。同时，湿邪又多与它邪相兼为病。如《素问·六气正纪大论》云：“风湿相搏……民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿”。“……寒湿之气，于气交，民病寒湿，发于肉痿，足痿不收，濡泄血溢”，“溽暑湿热相搏……民病黄疽而为跗肿”。《素问·生气通天论》：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。《素问·调经论》亦云：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧”。明确指出了外湿多侵害皮、肉、筋、脉、关节而致痹病，由湿热蕴结日久，易成痿病的发生。其症状表现为：皮肤不收，肌肉坚紧，皮（疒帬）肉苛，脾髀，腘腨股膝痹痛，筋脉、关节不利等各种急慢性风湿性疾病和痿证。

关于湿病的治疗，《内经》提出了较完整的治疗原则，成为后世治疗湿病的圭臬。概括起来有苦温燥湿、淡渗利湿、疏风胜湿、清热祛湿等。如《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”；“湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止’；“湿司于地，热反胜之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之’；“湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸”等大法，对指导临床辨治湿病，起到了重要作用。即“开鬼门，洁净府”治则的先河，奠定了良好的理论基础。所创制的十三方中，其中泽泻饮、兰草汤、半夏秫米汤，亦可用于治疗湿病。《难经·49难》：经言“……久坐湿地，强力入水则伤肾’，“……有中湿”。58难：“伤寒有五……有湿温……湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急”。提出湿温的病名。

《神农本草经》中，记载了治疗风湿、寒湿、温热等药物43种，其中薏苡仁、车前子、泽泻、萆薢、防风、防己、滑石、茵陈、茯苓、猪苓、秦艽等，至今仍为常用的祛湿药物，有较好的疗效。