眩晕是指视物昏花不清，头胀旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟船，不能站立，可伴恶心呕吐，心悸汗出等症状。其发病机制正如《素问.至真要大论》所述“诸风掉眩皆属于肝”，据此在临床中，多以肝辩证治疗眩晕，每每收到桴鼓之效，现介绍如下:
1肝气郁结
肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不郁的作用。一旦肝气郁结，气机郁滞，或横克脾胃，脾失健运，化湿生痰，痰浊上蒙; 或气郁日久化火，上扰清空，皆可形成眩晕之证。
①肝郁挟痰
症状:眩晕，胸闷壅窒，咳痰，吸气，呃逆，舌苔厚腻，舌质或红或淡，脉弦略滑。
治法:疏肝理气化痰
方药:解郁化痰汤
柴胡15g，白芍20g，香附10g，枳壳10g，天麻15g，白术20g，半夏10g，茯苓20g，陈皮10g，川楝子10g，甘草5g
加减:兼热者加竹沥、贝母; 兼寒者加桂枝、细辛、生姜; 兼头痛加钩藤、川芎、菊花。
气机郁滞，痰气交阻，气结痰凝，本证以肝郁为本，痰凝为标，故重在疏肝解郁，兼以化痰，气机条达，则中阳健运，痰凝自消，眩晕自除。
②肝郁化火
症状:头痛眩晕，耳鸣耳聋，面赤如灼，胁痛烦躁，甚则鼻衄齿衄，舌干红，苔黄，脉弦而数。
治法:疏肝平肝，滋阴降火
方药:平肝降火汤
山栀10g，龙胆草10g，潼蒺冀20g，夏枯草15g，生熟地各20g，女贞子15g，枸杞子20g，白芍20g，牛膝15g，菊花10g，桑叶10g，钩藤15g，炙甘草5g
肝郁化火，肝火内炽，上炎为害。 木郁达之，火郁发之，治疗肝郁化火之症，重在疏肝清肝，养阴泄火，亦可酌加潜镇，活血之品。如本证见胸胁满闷，太息纳呆等症宜加入疏肝之品，如青皮、柴胡、川楝子等，肝为刚脏郁则化火，应用疏肝药时，切忌刚燥伐肝之品，以防助热伤阴。
2肝血不足
脾肾亏虚，生化之源不足，或久病耗伤肝血，肝血亏虚不能上荣头目，而见眩晕。
症状:眩晕耳鸣，夜寐多梦，面色无华，两目干涩，视物模糊，手足麻木，爪甲不荣，女性可见月经量少，甚则闭经，舌淡脉细。
治法:滋肝养血
方药:补肝汤加减
当归15g，白芍25g，川芎10g，熟地25g，炒枣仁25g，麦冬15g，木瓜15g，黄芪30g，白术20g，陈皮10g，炙甘草10g
加减: 血虚有热，加甘寒之生地以凉血养阴; 血虚挟淤，宜攻补兼施，可酌加鸡血藤、丹参、赤芍等药，不可用破血逐淤之品。
肝藏血，心主血，肝血不足，则血不养心，神志失和，临床可见脏躁之症，患者头晕目眩，失眠惊惕，悲伤欲哭，不能自主，治宜滋血润躁，方选甘麦大枣汤。
3肝阴不足
情志不遂，化火伤阴，或温热病后期耗伤阴液，肝阴不足，不能上滋头目，导致头晕目眩。
①肝阴虚损
症状:头晕耳鸣，手足麻木，五心烦热，低热盗汗，目涩口干，舌绛少苔，脉细而数。
治法:滋阴柔肝
方药:滋肝定眩汤
天麻20g，生地20g，女贞子15g，墨早莲15g，白芍25g，沙参15g，天冬15g，枸杞子20g，陈皮10g，玄参10g，甘草5g
加减:烦热重者加白薇、胡黄连; 虚火上炎，目涩重者加青葙子、密蒙花。
②阴虚风动
症状:头晕目眩，心烦不得卧，筋脉拘急，肢体震颤，手足蠕动，舌绛少苔，脉细数。
治法:滋阴熄风
方药:阿胶鸡子黄汤
阿胶15g，白芍25g，钩藤20g，生地20g，石决明30g，生牡蛎30g，络石藤15g，茯神10g，甘草5g，鸡子黄2个
热伤阴血，营阴不足，水不涵木，而致头晕目眩，治之必以滋阴养血熄风为主，辅以潜阳通络。
4肝阳上亢
肝肾阴虚，阴不制阳，肝阳失潜，上逆为害，而致眩晕。
症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，烦躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细而数。
治法:滋阴潜阳，平肝养肾
方药:天麻钩藤饮加减
天麻15g，钩藤20g，石决明30g，川牛膝20g，杜仲15g，山栀10g，益母草10g，黄芩10g，熟地20g，酸枣仁25g，麦冬20g，茯苓15g
阳亢之本，源于水亏，本证为肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳亢逆无制，气血随之上冲为病。治疗必以上平亢逆之阳，下补虚损之阴，标本共图、消补兼施为法。
5痰热上扰
肝胆互为表里，胆寄相火，禀气于脾胃，肝胆失和，气机郁滞相火肆虐，脾胃失于运化，化湿生痰，痰火胶结上扰清阳，而见眩晕。
症状:头晕目眩，烦躁胸闷，惊悸失眠，呕恶痰涎，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法:清肝理气，和胃化痰
方药:黄连温胆汤加减
黄连10g，半夏10g，枳实10g，陈皮15g，竹茹15g，茯苓15g，菖蒲20g，钩藤20g，山栀10g，黄芩10g，连翘10g，木香10g，甘草5g
加减:临证时要辨清痰与热孰轻孰重。痰重者，眩晕较重，舌苔厚腻明显，于黄连温胆汤内加胆南星、青黛等清化痰热之品; 若热重者，烦闷口苦较重，小便黄赤，苔黄脉数，于黄连温胆汤内加山栀、黄芩、连翘解热清心之剂。
眩晕为临床常见病症，病因病机纷繁复杂，除以上论述之外，肾精亏虚，痰浊中阻，中气不足等亦不少见，要求医者临证时熟悉脉证，掌握病因病机，善于辩证分析，分清标本虚实而后施治之。
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