欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)于2018年8月联合发布了心肌血运重建指南。该指南引入了最新的临床研究结果,本文主要对该指南更新的要点进行介绍。
指南更新后的降级和升级,如下图所示。
二. 指南新增推荐
1. 稳定性心绞痛或无症状心肌缺血患者中血运重建适应证,如下图所示。
2. 冠状动脉解剖适宜且预期手术死亡风险低的稳定性冠心病(SCAD)患者,血运重建类型(CABG或PCI)的选择,如下图所示。
3. 根据初始危险分层,非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者治疗策略和时机的选择,如下图所示。
① 极高危:即刻有创策略(<2小时)(I C)
· 血流动力学不稳定或心源性休克;
· 药物难以控制的反复发作或持续性胸痛;
· 致命性心律失常或心脏骤停;
· 心肌梗死合并机械性并发症;
· 急性心力衰竭;
· 反复ST段或T波动态改变。
② 高危:早期有创策略(<24小时)(I A)
· 基于肌钙蛋白水平诊断为非ST段抬高型心梗;
· ST段或T波动态改变(有或无症状);
· GRACE评分>140。
③ 中危:有创策略(<72小时)(I A)
· 糖尿病或肾功能不全;
· 左室射血分数<40%或充血性心力衰竭;
· 早期心肌梗死后心绞痛或既往接受PCI/CABG;
· GRACE评分>90且<140;
· 无创检查提示缺血症状反复发作。
4. ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI(PPCI)进行心肌再灌注,指南推荐如下图所示。
5. 慢性心衰和左室收缩功能不全(LVEF<35%)患者的血运重建,指南推荐如下图所示。
6. 合并心源性休克患者的血运重建,指南推荐如下图所示。
7. 预防造影剂肾病,指南推荐如下图所示。
8. 对于拟行CABG的患者,降低卒中发生率的术前策略,指南推荐如下图所示。
9. CABG手术方面,指南推荐如下图所示。
10. PCI 治疗方面,指南推荐如下图所示。
11. 拟行PCI 的SCAD患者的抗栓治疗,指南推荐如下图所示。
12. 拟行PCI 的NSTE-ACS患者的抗血小板治疗,指南推荐如下图所示。
13. 行PCI 的NSTE-ACS患者的抗凝治疗,指南推荐如下图所示。
14. 拟行PCI 的STEMI 患者的抗栓治疗,指南推荐如下图所示。
15. 随访和管理策略,指南推荐如下图所示。
参考资料
王效增. 2018 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读. 长城会2019.
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