关键词：桂枝/肉桂；“冒者，覆也”；心悸喜按
范某，男，80岁。初诊日期：2017年2月6日。
主诉：反复心慌3年余。
现病史：患者2014年开始出现心慌，反复发作，经多处中、西医治疗后效果欠佳，为求进一步诊疗，就诊于我处。
刻下症：心慌每天发作，饥饿、饱食均可诱发，心慌喜按，后头颈部僵硬，脑鸣，多汗，怕风怕冷，头部为著，需四季戴帽，大便1日1次，成形，夜尿3-4次，尿急。
既往史：既往胃溃疡，胃大部切除术后30年
查体：面色萎黄，舌淡，舌前少苔，根部黄腻，脉弦细。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”笔者临床体会到桂枝甘草汤的方证是：心悸，怕风怕冷，喜按，有汗，舌淡。本案中患者心慌每天发作，心慌喜按，多汗，怕风怕冷，头部为著，需四季戴帽，舌淡，脉弦细。符合桂枝甘草汤的方证，故方证辨证为桂枝甘草汤证。
诊断：心悸 桂枝甘草汤证。
治疗：方用桂枝甘草汤。
桂 枝18g，炙甘草15g，肉 桂12g。
14剂，日1剂，水煎服，分2次早、晚饭后半小时温服。
二诊（2017年2月20日）：患者诉心慌大有缓解，服药4-5剂后即有改善。原来每天发作心慌，须服丹参片缓解，现已数日未发作心慌，脑鸣亦有所改善。
治疗：效不更方，仅做剂量调整。
桂 枝15g，炙甘草12g，肉 桂9g。
14剂，日1剂，水煎服，分2次早、晚饭后半小时温服。
随诊2周，心慌痊愈，脑鸣痊愈。
随访2个月，未见复发。
（何庆勇主任医师的医案）
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝四两，去皮 甘草二两，炙。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。”清·黄元御说：“冒者，覆也。”指出“冒心”即以手覆胸前之意，他在《伤寒悬解》中云：“汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒其心。”说明此为心液受损之象。
金·成无己《注解伤寒论》言：“发汗过多亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。”表明此为阳气不足之证，诸多医家较为赞同此种观点。清·钱天来进一步解释：“阳本受气于胸中，故膻中为气之海……发汗过多，则阳气散亡，气海空虚。”（《伤寒溯源集》），他认为胸中为阳气来源之根本，发汗伤阳后，使胸中阳气亡散，不能温煦胸中，而至心悸。清·曹颖甫则不以为然，他在《伤寒发微》中言：“水气凌心为悸，伤寒金匮之通例也。发汗过多，虚其心阳，水气乘虚上僭，则心下悸欲得按。”认为阳虚为心悸之本，此外，定有水气之邪上逆。总之，桂枝甘草汤所主乃心阳虚之心悸。此方成方简单，仅由桂枝、甘草二药成方，但其搭配确为精妙。笔者临床体会到桂枝甘草汤的方证是：心悸，怕风怕冷，喜按，有汗，舌淡。
清·王子接在《绛雪园古方选注》中言：“桂枝清扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。”指出桂枝、甘草二药表里一统，止悸而复止汗，王子接寓本方“桂枝汤中取二味成方，便另有精蕴，勿以平淡而忽之。”作为桂枝汤类方，本方组成简单而效不凡，其中桂枝走表而通阳，甘草走里而固中，二药共奏温阳定悸之效。综观本案中患者四诊信息，一派心阳虚之象，故投以桂枝甘草汤温阳定悸。
另外，汉代及以前桂枝、肉桂并无特殊分别，皆统称为桂（《神农本草经》中有牡桂、菌桂之称，但非桂枝、肉桂之别，后案：汉代桂枝实为肉桂树的枝上皮）。现在中药教材将桂枝归为解表药，肉桂归为温里药，可见其性确有所偏。笔者临床体会到当桂枝需要用量较大时，可以桂枝、肉桂共同入方，其效更宏。
✦ 桂枝甘草汤的方证是：心悸，怕风怕冷，喜按，有汗，舌淡。
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