一边，是看起来非常庞大的适老化改造需求，另一边却是发展缓慢的适老化改造服务。问题到底出在哪里？
在国外，无论是政府还是老年人自身，都希望老年人留在家中养老的时间能够尽可能的延长。随着“在地养老”（aging in place）观念的深入人心，居家环境适老化改造成为了环境改造服务中最热门、发展最快的服务类型。
在我国，近几年大家也逐渐开始认识到居家环境适老化的重要性，相关科研项目的开展如火如荼，不管是国家层面还是地方层面也均有一些相关优惠政策出台，但真正能提供科学合理居家环境适老化改造的服务商却不多见。国内现有的几个居家环境适老化改造服务商，作为最先吃螃蟹的人，在适老化改造服务的探索道路上也是付出了极为艰辛的努力。
一边，是看起来非常庞大的适老化改造需求，另一边却是发展缓慢的适老化改造服务。问题到底出在哪里？
● 有人说是市场推广做的不好；
● 有人说专业人员缺乏；
● 有人说是技术水平有待提高；
● 有人说政府支持力度不够；
● 还有人说老人适老化改造意识差、服务接受程度低。
其实这些说法都对，因为这些确实是目前阻碍居家环境适老化改造服务发展的难题；但这些说法也不对，是因为这些问题并不是孤立存在的，而是同时存在、相互影响。
从老人角度来看，由于居家环境适老化改造在我国尚属新鲜事物，老人及其家属普遍缺乏环境改造的意识，不了解或不能信服环境适老化的重要作用。
从服务提供商的角度看，由于缺少健康专业人员的介入以及标准化评估工具的应用，如何将环境改造技术与老人能力进行良好匹配这一关键问题未能解决，因此制定改造方案困难且成本较高。
政府方面，虽提出为老人创造宜居环境，但相关政策的科学引导与支持尚需进一步提高。
养老服务是一个系统化的产品。居家环境适老化改造作为养老服务中的一种，向内看，其自身就是一个系统化的产品，需要多种资源有效组合，形成合力推动其发展；向外看，它应合理置于整个居家养老服务方案中，与居家养老服务中的各要素相匹配，实现居家养老服务资源的充分整合与利用。
既然居家环境适老化是这么一个复杂的事物，我们应何处入手呢？既然说到要多方面形成合力共同推动其发展，那么我们就首先来看一下，在居家环境适老化中都有哪些专业角色起到作用？
国外居家环境适老化改造服务通常分为以下几步：
首先，由作业治疗师（occupational therapist, OT）、社区护士、个案管理师等健康相关专业人员进行家访，对老人及其住宅环境进行评估。
这一步是非常重要，也是必不可少的关键一步，它就像医生作出诊断一样，其作用是诊断出住宅中的适老化问题，只有诊断下的对，后面对症下药进行的适老化改造才能取得“药到病除”的效果。
另外，健康专业人员的评估也与政府或保险经济补贴息息相关，例如，在某些国家和地区，老人如果想利用当地政府给予的经济补贴进行住宅改造，那么必须由一位作业治疗师利用评估工具对其进行评估后，代其提出申请。
第二，由健康相关专业人员与建筑设计师一起上门对住宅环境进行勘测，作出改造计划；这一步也非常重要，一个适老化问题可能有多种解决方法，但在住宅原有建筑条件下，不是每一种解决方法都能实现，这个时候建筑设计师的介入就尤为重要，建筑专业人员在了解现有住宅建筑条件的情况下运用专业知识进行判断，找出最恰当且经济有效的解决方法，形成改造计划；此外，建筑设计师可能还需做一些现场勘测，以制定操作性强的改造计划。
第三，健康相关专业人员、建筑设计师与老人及其照顾者商谈，讨论改造计划，确定改造方案。
第四，签订服务合同。
第五，施工队介入，根据改造方案实施改造。第六，一段时间后，通常为3～6个月，由健康专业人员进行回访。
此外，近年来，美国、加拿大等国家开展了适老化改造专家——“执业在地养老专家”（Certified Aging-In-Place Specialist，CAPS）的培训与认证，CAPS具备评估居家环境适老化改造需求、提出改造方案、制定改造计划以及管理、市场营销等能力，是居家环境适老化改造领域专家。CAPS申请者专业背景较为多样化，包括医疗健康专业（如护士、康复师）、建筑专业及管理专业等，体现了CAPS的多学科综合性。
图1 居家环境适老化改造服务的流程
从居家环境适老化服务流程中我们可以看出两件事情。
一者，居家环境适老化改造服务的提供需要一个多学科合作的团队，改造服务的实现需要老人及其照顾者、健康专业人员、建筑设计师、施工人员、适老化产品供应商等多方合作。
与国外由多学科合作提供一体化解决方案的服务模式不同，我国目前居家环境适老化评估和改造多呈碎片化。
首先，对于社区护士来说，虽有能力进行环境评估，但对于一些需要通过建筑手段进行的环境干预没有能力和资源实现；
第二，适老化改造实践需要一个多学科背景的专业团队共同完成，在我国尚缺乏适老化专家的现况下，社区护士、康复师等专业人员进行评估后，如何将其所得信息转化为改造建议和方案，实现与建筑团队的对接，是适老化改造实践中一个难点，同时也是一个关键点；
第三，无论是护理康复专业团队根据评估结果制定改造方案，还是建筑团队根据改造方案制定建筑设计实施方案，在缺乏以数据为基础的实证研究以及系统化梳理的情况下，仅靠专业人员为每一个个案个性化定制方案，不仅成本过高，且质量和科学性很难得到保证；
第四，我国近两年内，也开始出现专门提供居家环境适老化改造服务的服务商，由于服务商与老年人（消费者）之间存在信息不对称，在缺乏标准化工具和相关实证研究的情况下，老年人（消费者）很难判断适老化改造服务的科学性、有效性、实用性和经济性，政府部门也很难对该类服务的质量、定价等方面进行监管。
二者，居家环境适老化改造服务中，最关键的两步就是健康专业人员对适老化问题的诊断，以及建筑设计师据此给出的解决方案。
一旦改造方案确定，在现有建筑手段和适老化产品的基础上，即能顺理成章的实施改造。而改造方案的确定，又依赖于健康专业人员对适老化问题和改造需求的科学评估，只有评估出老人真正的改造需求，才能保证整个居家环境适老化改造真正合理有效、发挥最大作用。不夸张的说，居家环境适老化改造的起点永远都是老年人的需求。
如果适老化改造非要达到某些标准，而完全忽略老年人个体需求，会出现什么状况？
某些改造根本没用，甚至成为障碍。例如，给双下肢完全瘫痪的老人的家里到处安上扶手，老人不仅没有能力使用这些改造，这些改造反而可能会影响到轮椅使用，成为环境中一个障碍。
过犹不及。例如，老人能力尚可，但处处给老人安上扶手、无障碍坡道、换上护理床，恨不得老人能走也摁到轮椅上推着他。首先，这不仅会给老人的尊严感、对居家环境的控制感带来损害，让老人觉得自己老了、不行了，甚至觉得自己就是一个残疾人；第二，这也不利于保留和开发老人的自理能力，很可能进一步加速老人能力的衰退；第三，老人本来适应能力就低于年轻人，对新环境的重新适应很可能给其带来危险；第四，不管是老人出钱，还是政府补贴，实际上都是对老年人权益的损害。
所以我们说，只有适合的才是最好的！
老年人的改造需求既与其健康状况、能力水平、住宅原有环境情况有关，也与老年人利用的各种居家及社区养老服务有关，十分复杂，所以老年人的改造需求很难自己判断并表达出来，需要多学科背景的专业团队运用专业知识及相关评估工具共同做出专业判断后，代老年人发声。
因此，居家环境的适老化改造应从老年人自身改造需求评估出发，在适度成本控制的前提下，结合老年人能力状况及居家养老服务提供制定改造方案，从而实现最好的效果。
作者介绍
马晓雯，北京大学护理学院硕士，谢红养老研究团队的主要成员之一。主要专长养老服务环境的评估，特别对于居家适老化需求有深入研究，系统开发了居家适老化程度需求和适老化环境改造评估工具，受到居家社区养老服务提供者的高度关注。同时，还参与了多个养老服务需求评估和养老服务标准化管理研发等工作，是90后养老服务研究团队的一颗新星。
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