新专长丨不寐的辨证分型及相关方剂应用

不寐的定义

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

西医学的神经症、围绝经期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考此内容进行辨证论治。

中医一般将心悸分为五种证型，即肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证。淘中医平台为您整理。

不寐的病因病机

1.病因

饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，年迈体虚等。

2.病机

不寐的病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心，与肝、脾、肾三脏密切相关。不寐的病机有虚实之分，实证由肝郁化火，痰热内扰，阳盛不得入于阴而致，虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，心肾不交，水火不济，心神失养，阴虚不能纳阳而发。失眠久病可出现虚实夹杂，实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系，互相转化，临床以虚证多见。

不寐的证型
及相关方剂应用

肝火扰心证

【主症】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。

【治法】疏肝泻火，镇心安神。

【方剂应用】龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄芩、栀子、泽泻车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石等。

痰热扰心证

【主症】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清化痰热，和中安神。

【方剂应用】黄连温胆汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石等。

心脾两虚证

【主症】不易睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌淡苔薄，脉细无力。

【治法】补益心脾，养血安神。

【方剂应用】归脾汤加减。常用人参、白术、甘草、当归、黄芪、远、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等。

心肾不交证

【主症】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

【治法】滋阴降火，交通心肾。

【方剂应用】六味地黄丸合交泰丸加减。常用熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。

心胆气虚心证

【主症】虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。

【治法】益气镇惊，安神定志。

【方剂应用】安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母等。