非高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比值与冠状动脉病变的

摘要 目的：探讨冠心病患者非高密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇比值（non-HDL-C/HDL-C）与冠脉病变的相关性。方法：收治冠脉造影患者267例，分为冠心病～（CHD组）和非冠心病组（NCHD组），评价non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉病变的相关性。结果：两组HDL-C、APOB、Hs-CRP、UA、LDL-C/HDL-C、non-HDL-C/HDL-C、Gemini积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；non-hdl-c><0.01）；冠心病患者non-hdl-c dl-c比值和gemini积分呈正相关（r=""><><0.01）；以gemini积分为因变量进行多元线性回归分析显示，non-hdl-c><0.01）。结论：non-hdl-c dl-c比值与冠状动脉病变程度独立相关。="">

关键词 非高密度脂蛋白?固醇；高密度脂蛋白胆固醇；冠状动脉病变；冠状动脉造影术
国内外研究发现，non-HDL-C/HDL-C比值对糖尿病心血管病的风险预测优于non-HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而对于non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉病变严重程度关系的研究较少。本研究探讨了non-HDL-C/HDL-C比值与冠脉狭窄程度的相关性，现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2016年5月收治行冠状动脉造影患者267例，男141例，女126例，平均年龄（62.97±9.66）岁。冠心病诊断标准根据国际通用的直径法，即冠状动脉造影至少一支冠脉血管管腔直径狭窄≥50%者确定为冠心病，即冠心病组；冠脉造影各支冠脉管腔直径狭窄<50%者为非冠心病患者，即对照组。排除标准：①nyha心功能ⅳ级者。②无法签署知情同意书者。③严重肝、肾功能不全者。④可引起冠状动脉非粥样硬化性狭窄者。⑤患有恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫系统疾病者。⑥有对造影剂过敏或甲状腺功能异常者。⑦其他不适合参加试验的患者。>
基本资料：每例入选患者详细记录性别、年龄、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和冠心病高危因素，如吸烟，口服阿司匹林、B-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物等。
生化指标测定：入选患者于入院后第2日清晨空腹采肘静脉血5mL，肝素抗凝，以氧化酶法测定血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），用直接法测定高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；如果TG<3.39 mmol/l，采用friedewald's公式计算低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c），non-hdl-c="TC-HDL-C；计算non-HDL-C/HDL-C比值，所有生化指标测定均采用美国雅培Aeroset全自动生化分析仪。">
冠状动脉造影及结果判定：所有对象均采用经桡动脉或股动脉的Judkins法行冠状动脉造影，多体位投照，结果由3位冠心病心导管专业医师评定。根据冠脉病变支数分为3组，单支病变组：前降支、回旋支、右冠脉任意一支狭窄程度≥50%。双支病变组：前降支、回旋支、右冠脉任意二支或左主干狭窄程度≥50%。多支病变组：前降支、回旋支、右冠脉均有病变或左主干合并右冠脉病变。冠状动脉狭窄程度采用Gensini积分系统评测。
统计学方法：应用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，各组间具有方差齐性且符合正态性分布的，采用t检验比较；不符合正态分布的，采用Kruskal-wallis非参数检验比较。计数资料以百分数和绝对数表示，采用x2检验进行比较，non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini评分的相关性采用Pearson及Spearman相关性分析，评价non-HDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变严重程度相关性采用多元线性回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。>
结果
两组临床资料、生化指标对比：两组患者在年龄、性别、吸烟、BMI、SBP、DBP、脉压、平均压、TC、TG、LDL-C、VLDL-C、APOAl、LP-a、GLU，口服阿司匹林、B-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物上差异无统计学意义（P>0.05）；HDL-C、APOB、Hs-CRP、UA、LDL-C/HDL-C、nonHDL-C/HDL-C、Gensini差异有统计学意义（P<0.05）。>
各亚组non-HDL-C/HDL-C比值比较。亚组分析显示，non-HDL-C/HDL-C比直随着病变支数的增加而升高（P<0.01）。>
non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini评分的相关性分析。Pearson及Spearman相关分析均表明，冠心病组non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini评分呈正相关（r=0.284，P<><0.01）。>
多元线性回归分析。以Gensini评分为应变量，以年龄、TC、apoB、Hs-CRP、GLU、UA、non-HDL-C/HDL-C比值为自变量，进行多元线性回归分析显示，冠心病患者non-HDL-C/HDL-C比值与Gensini评分独立相关（P<0.01），见表1。>
讨论
non-HDL-C是指除高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以外的所有脂蛋白中的胆固醇总和。2002年Vera Bittner等研究显示1514例经冠状动脉造影证实有冠心病的患者，随访5年，结果显示non-HDL-C是非致死性心肌梗死及心绞痛的独立预测因子。特别是对甘油三酯正常的患者，non-HDL-C的预测价值优于LDL-C。2009年Robinson等进行了一项荟萃分析，该Meta分析纳入了包括4项他汀药物试验、6项贝特类药物试验在内的30个降脂试验，共132 021例对象，结果显示，对他汀组人群，non-HDL-C每降低1%，冠心病相对危险降低0.99%，降低non-HDL-C与减少冠心病两者之间有着1：1的关系。2014年，国内张鹏睿等发现血糖升高组的Tc、LDL-C、HDL-C、TG、non-HDL-C均较血糖正常组显著升高（P<0.01）；non-hdl-c与ldl-c、tg均呈线性正相关，证实non-hdl-c可作为评估血脂异常患者心血管病风险和及调脂疗效的有效临床指标。为此美国国家胆固醇教育计划（第3版）提出将non-hdl-c作为冠心病及其高危人群一级和二级预防的第二目标。>
近年来临床研究发现，血脂比值在全面评价机体致动脉粥样硬化与抗动脉粥样硬化的平衡状态方面要优于单项血脂指标。2012年Jung CH等研究表明相对于常规单项血脂指标，non-HDL-C/HDL-C比值可更好地预测动脉粥样硬化性心脏病患病和预后风险。2013年SeWon Kim等证实non-HDL-C/HDL-C比值是动脉粥样硬化斑块负荷、葡萄糖耐量受损的重要预测因子，也是预测心脑血管事件的重要血脂指标m。
本研究结果显示，冠心病组non-HDL-C/HDL-C比值显著高于非冠心病组，冠心病组non-HDL-C/HDL-C比值随冠脉病变支数增加而增加（P<0.01），冠心病组non-hdl-c><0.01），经多元线性回归分析，冠心病患者non-hdl-c><0.01）。>
综上所述，为更全面、精准地评价冠心病患者的血脂代谢，我们今后应将non-HDL-C/HDL-C比值纳入血脂评价体系中，严格控制non-HDL-C/HDL-C比值水平，可更好地预防或延缓冠脉粥样硬化的发生、发展。