联合应用降压药物的注意事项

联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵销。启动联合治疗的时机如前文所述。确定联合治疗方案时，应考虑到患者的基线血压水平，并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况。

我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选：1）ACEI与利尿剂；2）ARB与利尿剂；3）ACEI与二氢吡啶类CCB；4）ARB与二氢吡啶类CCB；5）二氢吡啶类CCB与利尿剂；6）二氢吡啶类CCB与b-受体阻滞剂。

一般不宜联合使用的组合包括：1）ACEI与ARB；2）ACEI与b-受体阻滞剂；3）ARB与b-受体阻滞剂；4）非二氢吡啶类CCB与b-受体阻滞剂；5）中枢降压药物与b-受体阻滞剂。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故应避免。

部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标，可考虑三种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合与大多数患者。若仍不能满意控制血压，可根据患者具体情况在上述三药联合的基础上加用螺内酯、a-受体阻滞剂或b-受体阻滞剂。