毫无保留 准确到位
---蔡长友浅释蔡氏经方《七问歌》
望、闻、问、切历来是中医省病问疾的不二法门。一个好的中医，四诊合参基本上可以对疾病的来龙去脉明辨因果，是保障疗效的前提。
现代医学的发达，很大程度上是诊疗仪器的发达。疾病的病位病灶，在高新仪器的诊断下精确到毫厘。然而，面对一个鲜活的生命，病人的主观感受却是冰冷的仪器检查不出来的。这些仪器所查不出来的寒、热、虚、实的主观感受；五官七窍的便、唾、汗、涕；以及四肢百骸的酸、麻、重、痛等各种变化，恰恰能够客观真实地揭示疾病的本质趋向。
在中医四诊中，许多精于他法的医者却往往疏于问诊，或者说问诊的方法不当，则贻误病机，影响疗效。蔡氏经方继承仲景学说，发扬六经辨证，在六经病中，蔡氏经方重视“表证携带”。当人体感受风、寒、湿邪长久不解，或解后又反复感邪，皆为表证携带。如经典原文描述的“头项强痛”、“项背强，几几然”、“鼻鸣干呕”等等，按照现代医学语言表达就是头痛头晕；颈、背、腰部酸胀不适、怕风怕冷、过敏性鼻炎等等。还有许多六经病表里证的表现，如果不通过医者问诊，仅凭病人自己讲述，往往是含混不清，找不到辨证中需要抓住的各种具有价值的病理表现。譬如，一个病人来诊，主诉告诉你是高血压、冠心病或糖尿病等等，这些以现代医学命名的病，如果仅凭患者的主诉，大多数时候找不到或找不全辨证的主要依据，如果不懂得有序的按照中医六经思维问诊，你就会感到一头雾水无从下手。如果中医师按照现代医学的病名去开药方，那就变成了一个开中药的西医。因而，蔡氏经方在问诊方面，通过运用六经辩证对疾病的诊治观察与总结，概括了辨治疾病必要掌握的临证资料，编写了《蔡氏经方七问歌》。以歌诀的形式把诊治中需要掌握的辨证依据，有序地在问诊中获得。
此歌诀为蔡氏经方辨治疾病、指导临证、增强辨证的准确性起到了重要作用。也正因此，我常常遇到些距离遥远、不能见面的远程电话求诊的病人，通过七问歌诀中有序的问诊记录，掌握了临证所需资料，为他们诊治用方效果也非常显著。
蔡长友--蔡氏经方七问歌
一问头项可疼晕、肩背肢体恶寒风？
二问腰胯可酸胀、腿脚膝胫可冷疼？
三问口苦与口渴、食欲好差热冷饮？
四问反酸痰黄白、睡眠鼾声口气熏？
五问胸腹胀与满、嗝气打屁舒与痛？
六问大便黏软硬、小便味泡黄与清？
七问汗出悸与烦、妇女详问产带经？
七问歌浅释如下：
一问头项可晕痛，肩背肢体恶寒风？
蔡氏经方认为人体三阳（太阳、阳明、少阳）常表证携带，在临床问诊中首先要考虑病人是否有表邪不解？例如尽管患者此诊的主诉不一定是头痛头晕，但是如果常出现此现象，当考虑有表证。
仲景原文说：伤寒一日太阳受之，脉若静者为不传。而许多人因为六经之气不足、无力抗邪，或反复感邪而致表证一直携带，无烧的外感常在。头、项、背、腰皆足太阳经所过之处，则表现为头项部酸胀难受，肩背沉重拘急，四肢、身体恶寒恶风。正所谓：有一分恶寒，就有一分表证。
二问腰胯可酸胀，腿脚足胫可冷疼？
患者有无腰胯时常酸胀冷痛，或下肢明显发凉怕冷，古代医家曰：胫酸，膝下冷；腰痛若贯五千钱。如果有此症状，除考虑太阳经表证外，少阴精气不足，元阳亏虚或下肢气血瘀滞等皆可导致胫酸眩冒，腰部、髋关节、腿、脚酸麻重胀、冷痛等。临证常见如现代医学所指腰椎病变、坐骨神经痛、下肢静脉曲张、脱疽等。
现代社会许多人不注重衣食饱暖，北方多严寒，南方气候虽暖，但处处空调冷气，邪气常犯表。男人醉饱房室频，女子房劳多流产，太阳病外感普遍。肾精亏，真骨空，这也是辨治太阳、少阴病或太少两感病的重要参考依据。
三问口苦与口渴，食欲好差热冷饮？
口苦咽干目眩是少阳病的总纲，口苦与口渴亦是辨别三阳病的主要依据之一。夜间、晨起口苦是少阳胆腑有热。白天口苦除少阳病外，阳明邪热有余，此二阳合病之口苦多在白天。如仲景原文：阳明中风，口苦咽干… …；阳明病，脉浮大而紧，咽燥口苦… …。
口渴一证除太阴外，临证皆可见。
原文曰：太阳病发热而渴… …。
阳明病热在气分，大汗出而渴；渴欲饮水；阳明腑证热耗津液亦见口渴思饮。
小柴胡汤证之或渴或咳。
少阴病… …自利而渴… …；下利六七日，咳而呕渴。
厥阴之为病，消渴… …；厥阴病渴欲饮水者，少少与之等。
食欲好差、喜热饮冷饮，是反映病症表里寒热、阳明太阴寒热虚实的主要依据之一。
食欲超好，吃饱了还想吃，这是阳明有热或谷疸病的早期阶段而消谷善饥。按时有饥饿感要吃饭，吃后舒适，不撑不胀，这是健康无病之人。无论任何原因引起的厌食、食后不适，都应该是一种病理现象所致阳明太阴失调或六经病的问题。
渴而喜冷饮，多阳明大热耗伤津液，有些三阴病的后期阶段亦可见渴欲冷饮、要吃冷食；渴而喜热饮多阳气不足或阳明太阴虚寒。如渴而不欲饮，多为湿邪化热阻滞中焦脾胃，或水邪内停。若伤血亡阴之人，亦可见欲大渴引饮。
四问反酸痰黄白，睡眠鼾声口气熏？
食后或平时有反酸、烧心感、嘈杂，多为阳明、太阴有热，或寒热夹杂，也是泻心汤、建中汤类方使用的重要条件；如果反酸、烧心感明显，多是内有湿热或积热，此时消化道黏膜常伴充血或溃疡，组方时必用芩、连类；若反酸、嗳气、口流清涎，多见于寒热夹杂，阳明、少阳有热，太阴虚寒，须姜、桂、芩、连同用。
无论外感、内伤引起的咳而有痰，或不咳而痰，都需要辨痰之稀稠黄白。清稀色白之痰多伴表邪、寒饮；稠而黄浊之痰常为痰热并存，手太阴肺若有痈疡肿毒，日久必咳吐脓血腥臭痰。正所谓：人生一口气，人死一口痰。
睡眠鼾声如雷，这种病人平时多口气热臭，此乃三阳实证多见，常应通腑泄热兼解表；严重的睡眠鼾声会引起呼吸暂停，大多是三阳病常带，邪实、痰饮、淤血并存，临证莫忘解表、清里、化瘀，此为辨治正法。
五问胸腹胀与满，嗝气打屁舒与痛？
胸腹部胀、满与否，最能体现三阳邪实。胸高气粗、喘息困难多见太阳、阳明二阳邪实，临床常见于肺心病、冠心病、支气管哮喘等；若腹壁坚、大便难、常为阳明腑实证，腑气不通，热盛于内。少阳实证亦多见腹满胁肋胀而呕。三阳多实，三阴多虚；三阳常热、三阴常寒。临证当慎以别之。观当今社会，实证居多、虚证反少，因此蔡氏经方较重视抓三阳实证。
噎咯、嗳气常有二因，一是太阴阳明失调，当升不升，当降不降，气机倒逆而发；二是少阳、厥阴热化，或气郁化火，气夹火邪上冲，呃逆声响，或久郁气结，多思、多叹、嗳气、太息。
阳明腑实证多见嗝气或打屁声响，气味熏臭；嗝而舒畅者为气郁；打屁、嗝气后腹满腹胀不减者是为腑气壅实；太阴病腹满不减，减而又满，多为虚满，表现为腹满不拒按，按之不抵抗、不坚硬。
六问大便黏软硬，小便味泡黄与清？
大小便是人体每天必有的代谢产物，通过大小便的问诊，对辨识六经生理、病理的表里、寒热、虚实有着十分重要的意义。
三阳实证日久，大便常硬涩难解，在阳明篇中，仲景原文多处描写“内有燥屎”、“大便艰难”、“大便硬耳”等。有些患者，便虽软不硬，但解时难出，这也为阳明有热；有的虽便能出，但便出细小不畅，此当是魄门不放之故。内经云：“魄门亦为五脏使”。指肛门的起闭功能依赖五脏气机的调节，而启闭正常与否又影响脏腑气机的升降。
大便粘腻不爽常提示阳明、太阴寒热失治；大肠经湿热便粘腻常伴有里急后重或腹中隐痛、肛门灼热。若无故自下利，或下而自止，止而又下，多提示太阳、阳明二经或阳明、少阳二经有表邪不解。
小便泡沫多、气味重多见于三阳病热化日久；湿热相抟损及谷疸，或阳热入里耗伤三阴精气，浊精外泄而见小便浑浊泡沫多。临证常见于现代医学所说糖尿病、肾病综合征、急慢性肝炎、胰腺炎或发病之早期。
太阳病水热互结小便不利亦时有色黄；若小便色黄量少或尿赤而痛，多属热耗水津，或心、肝经之热下注膀胱；若小便清长多有表证；小便色清而夜尿频多，常谓之足少阴阳气不足、膀胱虚冷。正所谓：净腑洁则溲清，净腑热则溲黄，净腑炙则溲赤。
七问汗出悸与烦，妇女详问产带经！
汗既是其他疾病的伴随症状，有时也是一种独立的病症。蔡氏经方临床注重表证，认为问汗出状况十分重要。仲景在辨治痉病中有云：有汗为柔痉、无汗为刚痉。其实这个思路可以广泛运用于六经病诸多症候的辨治中，比如颈椎病、肩周炎、高血压、顽固性闭经等。
风寒为百病之首，蔡氏经方强调常人应注重避风保暖，做到：微似汗、手足暖、精神佳。常常自汗出而易感冒是为表虚；动则汗出、心悸心慌多属营卫久虚而心肺气不足；若汗后身冷、汗后稍冷即咳则为肺寒、太阳经虚。
无汗或少有出汗兼乏力困倦，乃有表证不解；无汗而喘、体痛呕逆，鼻塞头痛闻饭不香，为正太阳伤寒邪郁表闭；夜眠盗汗除少阴虚，亦见营卫虚、桂枝汤证；阳明热盛则汗出而大渴，尤其面部出油汗、粘腻汗；有些伴有头发早脱、光顶；汗多而烦。正谓：自汗营卫虚，黄汗酒黄疸，盗汗心肾耗，阳明多汗烦！
问妇女产、带、经亦十分重要。若常感寒食冷表证带、房劳多产肾虚骨空，形早衰、六经败。易发多种慢性疾病或未老先衰，虽觉身无病症，但久婚不孕，或孕而难成。
白带清稀、如淋清水，多厥阴病虚寒；
白带黄稠伴阴肿，脏腑湿热与毒恋；
带如豆渣痒难愈，表邪化湿虚相连。
女子月经根于脏腑连于六经，六经本能和谐不败，月经不乱，气血调达。如果女性过分爱美少衣，过食生冷，必致常有表证，内化里热，脏腑早衰，六经形败，则易生徵瘕囊肿，经水难调，月事早闭。
蔡长友，安徽淮南人，蔡氏经方三兄弟之六哥。
中医执业医师
健康教育高级讲师
中国特效医术专业委员会委员
中医六经辨证健康养生首导者
有着学院教育及秉承家传的双重教育经历，与家兄蔡长福、蔡长顺共同被誉为“蔡氏经方三兄弟“、”蔡氏三杰“、”蔡氏经方三剑客“；多年来致力于研读中医经典《伤寒论》、《金匮要略》张仲景经六经辩证学术，参与编写出版的著作《伤寒论问缺》。由于临床疗效卓著，受到海内外中医经方界广泛关注。传播学术的足迹遍及国内外，举办了多期“蔡氏经方临床研修班”，为中医临床疗效的提高培养了大批人才，并致力于弘扬中医经典、经方养生的研究推广。
临证用药以大刀阔斧而又不失简洁轻灵的风格而著称。对内、外、妇、儿科多种常见病、疑难病皆效如桴鼓。诊疗思路重视“三阳外感”、“表证长期携带”、“久病护三阴”、“热病”、“骨空论”等，尤其对不孕不育、乳腺病、三高症、精神类疾病、心脑疾患，腰、颈椎病、各种眼病、强直性脊柱炎、股骨坏死的诊疗独具心得。问诊电话：18297605858［工作时间开通］
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