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方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法

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方丝弓矫治器在矫治弓丝的弯制中,有一些要求和方法是常规的。有3个常规序列弯曲,这3个序列弯曲是按矫治牙作不同方向移动的需要而设计的。

在矫治弓丝弯制前,若取材于非预成的牙弓形态弓丝,则需要使用弓丝弧度形成器,先形成具有一定牙弓形态的弧度,并确定弓丝的中点(即中切牙中缝点),然后调整弓丝弧度使与经统计分析大量牙弓形态而制成的预成图上的弧度完全一致(图7-40)。

图7-40 预成弓丝形态图

第一序列弯曲

是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲,主要有两种基本类型的弯曲:内收弯和外展弯。

完整阅读:矫治丝弓第一序列弯曲

第二序列弯曲

是矫治弓丝在垂直向的弯曲,这类弯曲可使牙升高或压低,亦可使牙前倾或后倾。第二序列弯曲有后顷弯(tip back bend)、末端后顷弯(terminal tip back bend)、前倾弯(tip forward bend)及前牙轴倾弯(axial positional bend)。

后倾弯的弯制方法是,将小尖头技工钳夹住所需作后倾弯的部位,在钳子远中将弓丝向龈向弯曲约30°,而于钳子近中部则将弓丝向颌向弯30°。而前倾弯的弯制方法,只是钳子近远中所弯的方向与后倾弯相反,钳子远中向颌向弯而近中向龈向弯。末端后倾弯则在弓丝插入颊管的部位作向龈向的弯曲。在上下颌弓丝弯制以上各弯方法相同(图7-44)。

图7-44 第二序列弯曲

第二序列弯曲中选用后倾弯还是前倾弯,一般依不同类别的错颌而定,因为后倾弯可以使后牙升高,前牙压低,同时有防止支抗牙前倾的作用力,因而在前牙深覆颌,或要移动前部牙齿向后的一些病例中选用。此弯放置的部位,常在第一、第二前磨牙及第一恒磨牙的部位。末端后倾弯也有防止支抗牙前倾的作用,也在前牙深覆颌及矫治前牙移动向后的病例中常规应用。前倾弯的应用与后倾弯相反,可有压低后牙,升高前牙作用,故常用在前牙开颌的病例。

第二序列弯曲中的末端后倾弯,几乎是除前牙开颌外所有错颌矫治的常规弯曲。其作用是当此弯完全插入颊管后,前部弓丝位置将上翘于上前牙龈方,当将弓丝于前牙托槽槽沟就位时,则弓丝对前牙有龈向力,有压低前牙的作用。而末端后倾弯同时对磨牙有向后的力,也即增强了磨牙的支抗,可防止磨牙矫治过程中的前移或前倾。在弯有末端后倾弯的弓丝插入颊管时,在前磨牙区的弓丝位置亦在托槽龈方,因此将弓丝就位于前磨牙托槽槽沟,则可使前磨牙压低,其作用可加深前牙覆颌。因此为打开咬合,在第二序列弯曲的前磨牙区要弯制后倾弯曲,使弓丝在弯有末端后倾弯时,前磨牙区的弓丝位置在托槽颌向,这样当弓丝就位于前磨牙托槽槽沟中时,使前磨牙有颌向抬高作用,与前牙压低结合就能加速咬合的打开和覆颌的减小。末端前倾弯及前倾弯一般在前牙开颌病例中使用其作用与上述内容相反。

第二序列弯曲中,上颌弓丝还包括有切牙区轴倾弯,轴倾弯只在上中切牙和侧切牙部位弯制,使矫治过程中切牙保持正常颌时的轴倾度,以维持切牙的良好外观。

轴倾弯的弯制方法是以小尖头技工钳夹于上颌矫治弓丝的中点(上中切牙中缝),在钳子的近远中均作颌向弯曲,然后钳子移至弓丝的中切牙与侧切牙之间的部位,在钳子近中部弯向龈向,钳子远中部弯向颌向,而这一颌向的弯度应大于龈向的弯度,因正常颌侧切牙的轴倾度大于中切牙的轴倾度,下切牙一般不作轴倾弯,因为正常颌下切牙的轴倾角不大。

第一、第二序列弯曲,在方丝弓矫治器的应用中,可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制。

第三序列弯曲

只能在方形弓丝上完成。这类弯曲是在方形弓丝上做转矩(torque),产生转矩力。转矩力酌应用主要为对矫治牙作控根移动,使牙根作唇颊、舌向的移动,同时,可在拔牙矫治病例中使牙齿移动时保持牙根平行。

转矩可分为根舌向转矩及根唇(颊)向转矩。由于转矩力本身存在一对力偶,故根舌向转矩亦即为冠唇向转矩,而根唇(颊)向转矩亦即为冠舌向转矩。对牙齿施以根舌向转矩力时可使牙根舌向移动及牙冠唇向移动;而对牙施以根唇(颊)向转矩力时,可使牙根唇(颊)向移动及牙冠舌向移动。

在矫治弓丝上作转矩弯曲时,需要有两把专用的转矩钳。在做根舌向转矩时,将两把转矩钳,以钳头相对的方向夹住弓丝需进行转矩弯曲的部位,左手持钳夹于所需加扭矩力弓丝的远中侧,钳头方向应向唇侧,右手持钳夹于所需加扭矩力弓丝的近中侧,钳头方向应向舌侧,两钳子的头部相互靠上,以左手钳子夹紧固定不动,右手钳子在夹紧弓丝的情况下作向龈向的旋转,而使产生转矩,转矩的大小与所作旋转的程度有关。这样弯制的转矩为根舌向转矩(图7-45)。而若在左手钳子夹紧固定不动,右手钳子紧夹弓丝的情况下作颌向的旋转,则产生的转矩为根唇向转矩。

转矩弯曲可在弓丝的前牙段、后牙段或局部牙位上进行,转矩的性质要根据牙需要移动的方向而定。

第三序列弯曲即转矩弯是方丝弓矫治器中的一个重要特征,是对牙齿进行控根移动的关键步骤。以控制上切牙的根向舌侧移动为例,在矫治弓丝上作了根舌向转矩弯曲后,方形弓丝与托槽的方形槽沟间已从原来方向一致,而被弯为形成了一定的转矩角,要将弓丝稍作旋转后才能插入槽沟。当弓丝插入托槽后由于弓丝的根舌向转矩力使牙根向舌侧移动,而牙冠唇向移动,这种牙齿移动的转动中心比牙齿倾斜移动时转动中心的位置更靠近牙冠(图7-46)。假设转动中心的位置与切缘间距和根端间的距离之比为5:4,则当牙冠向唇向移动5mm时,牙根将向舌侧移4mm。若同时在牙冠上施以使牙冠向舌向、牙根向唇向的倾斜移动矫治力时,由于转动中心一般在牙根根尖1/3处,而切缘至转动中心距与根尖至转动中心距之间的比为5:1,当使牙冠舌向移动5mm时,则根尖唇向移动1mm。而这一使牙齿倾斜移动的矫治力与上述转矩力共同作用在牙齿上时,则牙冠部可因使唇移5mm的力与使舌移5mm的力相互抵消而不作移动。而牙根部则因舌移4mm之力与使唇移1mm之力相减而使牙根舌向移动3mm,达到控根移动的目的。因而转矩弯曲为了控根移动,往往要在牙上与另一个矫治力共同作用才能达到牙根移动而牙冠不动的目的。

图7-45 上颌弓丝前牙区根舌向转矩

图7-46 转矩力的作用

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