直丝弓矫治器的原理

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正畸治疗包括牙弓内(intra-arch)和牙弓之间(inter-arch)的治疗。弓内治疗确定牙齿在牙弓中的正确位置；弓间治疗协调上下牙弓之间及其与颅面之间的关系。标准方丝弓矫治器各个牙齿的托槽相同，通过在弓丝上弯制三种序列弯曲定位牙齿、完成弓内治疗。直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用在弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗。这是Andrews直丝弓矫治器的要素，也是Andrews之后形形色色的直丝弓矫治器所共有的特征。

1.消除第一序列弯曲

正常牙齿在牙弓中的唇（颊）．舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。例如上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小；尖牙较靠唇侧，冠突度较大（图7-54）。

标准方丝弓矫治器需要在弓丝上弯制第一系列弯曲使牙齿到位并保持在这一位置；直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，使牙齿在牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系(图7-55)。上颌第一磨牙颊侧尖连线与牙齿接触点连线呈10°角；下颌第一恒磨牙近中颊尖与远中颊尖连线与牙齿接触点连线平行（图7-56），以此设计磨牙带环颊管的补偿角度（offset）（图7-57）。

图7-54 牙在牙弓中的内外侧关系(mm)

A．上牙弓

B．下牙弓

2.消除第二序列弯曲

以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与[颌]^[1]平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在黏着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器托槽的槽沟包含11°的角度，弓丝纳入槽内时将自动产生11°的向远中倾斜的力，当弓丝恢复原来的平直形状时牙齿就完成了所需要的移动，冠向远中倾斜11°（图7-58）。

直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度(tip)。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴（图7-50）。

图7-55 牙在牙弓中内外位置关系的达到

A．标准方丝弓用弓丝的第一序列弯曲；

B．直丝弓矫治器用托槽底的厚度

图7-56 磨牙近远中颊尖连线与牙接触点连线关系

A．上第一恒磨牙

B．下第一恒磨牙

图7-57 磨牙颊管

A．标准方丝弓矫治器

B．直丝弓矫治器

图7-58 尖牙向远中倾斜11°，为使牙齿达到此位置

A．标准方丝弓用弓丝的第二序列弯曲

B．直丝弓矫治器用托槽槽沟的轴倾角

3.消除第三序列弯曲

正常颌上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7°。标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。Andrews直丝弓托槽在托槽底部加入了-7°的角度。当弓丝纳入槽内后，将受扭曲而自动产生使牙冠舌向倾斜70的力，直至牙齿达到这一位置时，弓丝恢复直线并不再受扭力(图7-59)。不同牙齿托槽上所加的唇（颊）舌向转矩角见图7-52。同样，此角度是依赖临床冠长轴而不是牙根长轴。将转矩至于托槽底部。

图7-59 尖牙冠向舌侧倾斜7°，为使牙齿达此位置

A．标准方丝弓用弓丝的第三序列弯曲

B．直丝弓矫治器用托槽槽沟转矩角