对于不拔牙病例,通常使用舌侧2D系统:指的是对牙齿二维控制,唇舌向内收、外展(第一序列弯曲),垂直高度和倾斜(第二序列弯曲)。但是没有转矩的控制(第三序列弯曲)。 1. 由于舌侧2D没有转矩的控制,托槽位置对牙齿转矩的影响就几乎为零。因此舌侧2D适合于直接粘结,不需要技工室的排牙试验。 2. 舌侧托槽粘在牙齿舌侧,牙齿自身的厚度放大了舌侧托槽的控制力、敏感性。简单来说就是同样发生10°的变化,舌侧托槽对唇侧的影响更大些,因此舌侧托槽对粘结错误的容忍度更苛刻些,同样的错误在舌侧被表达得更明显。因此舌侧托槽的转矩是很锋利的双刃剑,尽量少用到为好。就连Takemoto都说舌侧尽量多用圆丝,以减少转矩误差的副作用(图20-1)。
图20-1 唇侧、舌侧托槽对牙的影响
3. 直接粘结必定不能很精准。在口内直接弯丝,尤其在舌侧,对于患者和医生来说都是极其痛苦的事情。幸好,韩国Kynug教授发明了一种很好玩的方法——硅橡胶印迹法:可以让医生在口外给患者精准地弯丝,然后再从容地放回口内。
舌侧2D托槽
自锁结构,圆管状。因此没有转矩的控制,自然也没有转矩误差带来的烦恼(图20-2)。
图20-2 舌侧2D托槽
舌侧开口器
Nola开口器是目前最好的舌侧开口器,能保证绝对的牙齿舌面隔湿(图20-3)。
图20-3 Nola开口器
压膜定位法:
(1)在石膏模型上画线:画出牙齿舌面长轴,双尖牙区设定临床冠中心作为托槽高度。3-3的舌侧托槽高度基本上和唇侧定位比例一样。
(2)压膜(透明保持器的那种压膜和制作方法)。
(3)按照保持器标准修整压膜后,用手术刀沿着托槽高度的画线修整压膜。
(4)在压膜切端剩余部分,作牙齿舌面长轴的延长线。
(5)口内牙齿舌面抛光酸蚀后,在口内将压膜就位,托槽的上缘直接抵到压膜底部边缘(图20-4,图20-5)。
图20-4 石膏上画线做压膜定位
图20-5 口内转移
口内直接粘结法
1.口内抛光酸蚀后,使用专门的卡尺定位画线。
2.画出牙齿舌面长轴,双尖牙区设定临床冠中心作为托槽高度。舌侧托槽高度基本上和唇侧定位比例一样。
3.矫治器和弓丝安放顺序:原则是不要同时粘上下舌侧托槽,需要考虑到患者的舒适性,要循序渐进。下6颊管最磨舌头,舒适感最差。
1.四眼簧扩弓。很多拥挤病例往往是牙弓狭窄造成的。扩弓是最有效的不拔牙排齐的方法。上颌扩弓,由于上下咬合的原因可以促进导下颌向前。有利于矫治前牙深覆盖等Ⅱ类问题(图20-10~图20-12)。
图20-10 四眼簧扩弓
图20-11 四眼簧扩弓前
图20-12 四眼簧扩弓后
2.口外弓推磨牙向后,引导矫治力向后(图20-13)。
图20-13 口外弓
3.种植支抗
(1)颊侧种植支抗配合拉簧控制尖牙位置,施加整个牙列远中移动的力量(图20-14)。
图20-14 颊侧种植支抗拉尖牙向远中
(2)上颌6、7腭侧种植支抗,配合拉簧远中移动7(图20-15~图20-17)。
图20-15 上颌67腭侧种植支抗
图20-16 种植支抗远中移动7(初始)
图20-17 种植支抗远中移动7(4个月后)
(3)腭侧种植支抗整体内收上前牙。
(4)下颌磨牙皮质骨外斜线部位的种植钉远中整体移动下颌牙列(图20-18)。
图20-18 下颌种植钉远中整体移动下颌牙列
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