备注：本方也简称之为白术附子汤。
提纲在桂枝附子汤。
黄某，男，57岁。右臂经脉疼痛，上及肩胛，下达肘部，兼有大便溏薄，为“漏肩风”，五十以后有之，多属血虚不能营养经脉，拟以白术附子汤及当归四逆汤加减：白术6克附块6克当归9克细辛2.4克桂枝6克川芎9克鸡血藤15克秦艽9克。方14剂
按：“漏肩风”亦属痹证，即现代医学所谓“肩关节周围炎”。方用归、芎、鸡血藤养血活血，术、附祛寒湿，附、桂、细辛温阳散寒，加秦尤驱风通络，配合推拿及体育锻炼则收效较速。《经方发挥与应用》《经方治痹》
患者，女，71岁。因周身关节疼痛10年，加重2年就诊。患者近10年来逐渐出现四肢关节疼痛，僵硬不适，晨起较为明显，活动后可改善。患者形体稍肥胖，双膝关节肿胀疼痛较重，屈伸不利，活动后加重，双侧下肢时有水肿。双膝肿胀，阴雨天疼痛加重，腰部疼痛，不能转侧，易自汗，小便利，大便干1年，屡治未愈，舌苔薄白，脉寸关浮。西医诊断：骨关节炎。中医诊断：骨痹病（寒湿痹阻）。治以散寒除湿，温络止痛。处方：白术15g，炮附子10g，补骨脂10g，骨碎补10g，杜仲20g，牛膝10g，鹿衔草15g，土鳖虫10g，生姜3片，炙甘草6g，大枣6个。服用7剂后，患者感全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，继服7剂，症状逐渐消除。《经方治痹》
刘某，女，71岁，退休职工，1982年7月22日初诊。全身关节痛，阴雨天较重，不能转侧，自汗，小便利，大便干一年，屡治未愈。舌苔薄白，脉寸关浮。印象：风湿痹。
辨证：阳气不足，湿邪留着。治则：助阳散湿，祛风温经。处方：白术12克炮附子9克生姜9克甘草9克大枣8个三剂。服后全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，又服三剂，症状消失。《经方验》《经方100首》
论：湿痹，小便不利，大便反快。其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。其人大便硬，小便自利者，则木达而疏泄之令行，湿不在下而在中，去桂枝之疏木，加白术以燥己土。脉寸关浮者，风则浮虚也，也是血分之寒。
患者为50岁农妇，温州永嘉人。中等身材，面色淡黄。初诊于2011年11月10日。该患者全身关节疼痛1年多，以肘、膝关节尤为严重。因长期居住在偏僻的山村，没有得到什么治疗，病情时好时坏。近来关节疼痛加重，经人介绍来我所诊治。
经诊察，肘、膝关节疼痛而且怕冷，但无红肿变形。夜卧关节疼痛会有所缓解，时有盗汗；近日发热38℃，但无咳嗽、流涕。脉浮数，舌淡，苔白厚。大小便、睡眠、食欲还可以。
根据以上症状，投予桂枝加附子汤治疗。
服药1周后，于2011年11月18日复诊。患者发热已退，全身关节疼痛稍有减轻，但肘、膝关节疼痛不但没有好转，反而比以前加重。因为服药后疼痛有可能会加重的情况，事先已跟患者交代过，所以她有心理准备，而且有信心再次从乡下山间上城继续诊治。根据以上病情，投予《金匮》白术附子汤7剂，并施以针刺放血、拔罐治疗。
经针药合治后，全身关节疼痛有所缓和，肘、膝关节疼痛畏冷也有明显减轻。患者非常高兴，对疾病的治愈充满信心和希望。
乘胜追击，继续投予白术附子汤并加黄芪30g，当归30g，同时施以针刺放血、拔罐治疗。
因患者居住山区，来回看病不方便，嘱其在家里自己用艾条在肘、膝关节疼痛处熏灸1小时。原方（白术附子汤加黄芪30g，当归30g）连续服用1个月。
1年后随访：病人自行服药3个月，并坚持每天用艾条熏灸1小时，一直到肘、膝关节疼痛消失才停药。但1年后因外感发热，全身关节痛复发。先服桂枝加附子汤7剂，再服白术附子汤加黄芪30g，当归30g，1个月而痊愈，至今未见复发。
临证心悟
1，现代中医多以祛风寒湿邪的羌活、独活作为治疗关节疼痛的主药，经方医学则以桂枝、白术、附子类方的方证辨证，从中可以看出两种不同中医流派的特点。
2.《金匮》白术附子汤就是《伤寒论》桂枝附子去桂加白术汤，一方两个方名，我们能够从中想到什么问题呢？日本汉方家从中看到《金匮》与《伤寒论》是两个人所写的著作。又如《金匮》的瓜蒌桂枝汤，如果依照《伤寒论》方名命名的习惯，应该为桂枝加瓜蒌汤为是。
论：近日发热，此应是外感，经阳不泄，所以脉数，经热外蒸，则见发热。
肢体麻木性疾病，如《杏林医选》载汪承恩言：风中络脉肌肉血脉之间，出现肩背腰腿一处或数处麻木不仁，用祛风活血等常法，一时多难见效者，本方效应迅速。然不知其理何在，亦不可勉强曲解也。方用白术9克，熟附子6克，生姜12克，甘草3克，红枣5个。此方药虽平淡无奇而收效神速，不可忽之。并载一治验，方某，男，34岁，教师。平素喜打篮球，常汗出当风入水中。1959年7月中旬，忽得右腿麻木不仁，经用活血祛风之常法十余天无效。就诊时舌脉如常，亦无其他兼症，乃用上方3剂，初服有微汗出，3剂病愈。其实，不论是疼痛还是麻木，都是风湿相搏的不同表现。《经方100首》
患者，女，35岁。因腰痛伴右下肢放射痛反复发作5年，加重1周就诊，自诉双下肢发凉，盛夏也需穿长裤防寒，舌红苔白边有齿痕，脉沉细。考虑腰椎间盘突出症，宗仲景白术附子汤方意，祛风除湿，处方如下：制川乌10g，怀牛膝10g，细辛3g，生黄芪30g，天麻10g，当归15g，茯苓10g，熟地黄15g，桃仁10g，红花10g，杜仲10g，秦艽10g，防风10g，鸡血藤15g，全蝎5g，白术10g。服药7剂，患者麻木疼痛缓解，右股部仍有疼痛，去天麻、熟地黄，加用威灵仙10g、木瓜10g，10剂而愈。
按：桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等化裁，治疗风寒湿相搏、痹阻经脉、骨节疼痛的痹病。制川乌、黑附片为郭氏祛散阴寒的首选药物，辛温大热，走而不守，性烈力雄，有补火回阳、通经散结之功，善治一切沉寒痼冷之证。郭氏宗仲景白术附子汤方意化裁治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。郭勇，郭韧，黄明华.郭振江活用经方治疗骨痹的经验介绍[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（10）：60-61.《经方治痹》
韩某，男，37岁，自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起，如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，大便干燥难解，每逢天气变化则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟。治以桂枝去桂加白术汤：附子15克，白术15克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12枚。结果：服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。改服肾着汤3剂，下肢不痛，行路便利。再服3剂而身疼痛亦止，以丸药调理，逐渐平安。《解读张仲景医学》《伤寒论名医验案精选》《名医经方验案》
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