广义Epsilon波在临床中的意义

来源：临床心电学杂志    

1977 年，Fantaine 提出致心律失常性右室发育 不良 （ARVC） 患者的心电图 V1 及 V2 导联可出现 Epsilon 波。这是一种低振幅、高频的右室延迟除极 波，其对 ARVC 具有特异性诊断作用。

[广义 Epsilon 波的定义] 

   Epsilon 波的发生机制 是 ARVC 患者因右室心肌发生进行性脂肪及纤维化 而出现的右室除极晚电位而形成。研究发现，ARVC 患者的这种病理性改变可波及整个 QRS 波的不同时 间，并形成碎裂波，引起 QRS 波传导的局部缓慢和低 幅顿挫。因此，在 2010 年召开的国际专题会议上，将 Epsilon 波的定义广义化，即根据碎裂波的出现时间 分别称为前 silon 波，中 silon 波和后 silon 波，形成Epsilon 波定义的广义化（图 1）。

[心电图特点] 

   传统的 Epsilon 波的体表心电图 检出率仅 15%~30%，记录的导联也局限在右胸前导 联。而广义 Epsilon 波可在更多导联能记录到，使心 电图该波的检出率大大提高，而前 silon 波、中 silon 波和后 silon 波分别出现在 QRS 波的不同时间。

[发生机制] 

   病理情况下，ARVC 患者的右室心 肌将进行性被纤维或脂肪组织浸润或替代，但依然 存在岛样的存活心肌细胞，使部分心室肌除极延迟， 也使心室除极过程中存在缓慢传导。这种病理性改 变见于右室的各部位，也使广义的 Epsilon 波出现在 QRS 波的不同时间。此外，ARVC 还可能为双室疾病，病变波及左、右心室的不同 部位，也使心室除极的异常见于 QRS 波的不同时期。

[临床意义] 

   广义 Epsilon 波 的提出，大大提高了体表心电图 检出该波的几率，使 ARVC 患者 的心电图诊断更加敏感，尤其对 那些心脏电功能改变早于形态 学改变患者的早期诊断具有更 大意义。狭义 Epsilon 波心电图 检测的敏感性低，当 Epsilon 波 被检出时，多数患者疾病已进入 晚期，大大降低了诊断价值。广 义 Epsilon 波意在提高 ARVD 的 早期检出，提高敏感性，并作为 超声心动图或 CMR 怀疑 ARVC 时的重要佐证。