来源：若初医助
作者：其乐融融
下文是作者其乐融融，在经历了内分泌治疗后，从患者本身的感受出发写下的一些心得体会。文中提到的专业医学知识经由乳腺专家审核过。已经在或者即将要内分泌治疗的姐妹们，可以阅读下，希望可以减轻大家对内分泌治疗的恐惧感。
感谢作者其乐融融的无私奉献，提供这么有价值的文章给大家学习！
乳腺癌术后全身性治疗手段的“三驾马车”：化疗有点苦，靶向有点贵，而这个内分泌治疗则是有点烦，也有点累！
要不要进行内分泌治疗、采用哪种内分泌治疗方案本来是非常肯定的医学问题，但为什么要进行内分泌治疗，可能产生哪些副作用，用药期间需要注意些什么问题，哪种方案可能会更好，为什么需要5-10年的长期用药等等，大家在这块的纠结疑问零零种种，疑惑顾虑也颇为繁杂。
个人觉得，作为患者，如果我们能够比较清楚的理解这种治疗手段，药物的作用原理，其可能产生的副作用和相应的应对手段，我们就能更好的调整好心态，做到按标准坚持用药，从而实现较好的疾病治疗和控制效果。
所谓的亦喜亦忧，我想，对这种治疗手段首先是要“喜”的，毕竟有药就是治疗的一大幸事，伴随而来的“忧”只能说是“甜蜜的烦恼”！好了，下面我们言归正传。
内分泌治疗为什么值得“欢喜”
相信很多人都听过一句话：“得了癌症是不幸的，但如果是乳腺癌则是不幸中的万幸！”，但为什么这么说呢，你可能会说，因为听说很多早期乳腺癌如果治疗得当、及时，是可以治愈的。是的，但这只是结果，不是背后的原因。
其背后一个非常重要的原因是因为，现代医学研究发现，有部分类型的乳腺癌细胞和人体内的雌激素、孕激素密切相关，也就是病理报告中ER/PR阳性的那些患者，也就是说雌激素/孕激素是这些癌细胞赖以生存的土壤和养料！
因此，一个清晰明了的治疗逻辑就跃然而出了——让癌细胞接受不到这些激素，断其粮草，让环境不再适合它们生长，不就可以达到治疗的目的了吗？是的，这就是乳腺癌的内分泌治疗逻辑，是不是超熟悉的赶脚？和现在非常流行的所谓“酸性体质”、“碱性体质”等中医养生逻辑其实如出一辙啊，但从治疗逻辑来看更清晰、更靠谱不是！
关于内分泌治疗你不得不知道的几点基本常识
既然要给癌细胞断粮，那具体要怎么做才能给它断掉呢？现在主要有两大类实现途径：
途径一：给它吃替代剂，做个比喻就是类似糖和甜味剂的关系；
途径二：断粮，就像大荒年，没有供给。根据这两种思路，形成了目前内分泌治疗方案的两大类用药。
途径一的主要用药在医学上叫选择性雌激素受体调节剂，其代表药物有大名鼎鼎的三苯氧胺（它莫昔芬）和法乐通（托瑞米芬）。作用原理就是让伪装的假雌激素与癌细胞相结合，从而阻断它们与真正的雌激素间的联系，从而达到治疗的目的。
三苯氧胺(TAM)是目前使用最为普遍且有效的内分泌治疗药物，已经使用超过40年，其疗效已经被世界范围内广泛公认，能有效降低乳腺癌复发率和死亡率，且价格低廉。然而它的副作用比较多，容易造成如子宫内膜增厚、息肉、卵巢囊肿、月经紊乱、脂肪肝、静脉血栓、眼底病变等等问题，这些症状往往令患者感到担心，但它们并不致命，相比其抗癌疗效，其副作用总体还是处于可接受范围内的。
第二种类型的主要用药叫雌激素消除剂。
由于人体内雌激素产生最主要的途径有两个，一是卵巢，二是雄激素、脂肪等的转化。绝经前女性体内，超过90%以上的雌激素是通过卵巢提供的，另外由肾上腺产生的雄激素、脂肪等通过体内一种叫芳香化酶的物质进行催化后转化后也会形成雌激素。
因此，对于绝经前的女性，如果要进行激素消除，就必须对体内两大途径源进行干扰，而对绝经后女性来说，就只需要切断后一条路径就可以了。针对这两条不同路径使用的手段是不同的。
1、卵巢去势：
对于卵巢功能的阻断，也叫卵巢去势（OFS），目前可以有几种方法，手术和放疗是比较经济实惠、一劳永逸的方法，但这种方式比较残忍，除非医生认为病情需要，或者患者经济条件比较困难、不再有生育要求等等。
目前采用更多的是药物（促性腺激素释放激素类似物（LHRH-a））去势，因为药物作用是可逆的，也就是说停药后，卵巢功能还可能获得恢复，这样对患者来说，尤其是一些年轻患者保留了一定的生育可能性，身体方面的副反应也会略轻些。其代表药物为诺雷德（戈舍瑞林）、抑那通（亮丙瑞林）。
2、芳香化酶抑制剂（AI）
对于体内通过芳香化酶转化而来的雌激素，使用芳香化酶抑制剂——从名字就很好理解了，它就是用来控制这种酶的，消除了芳香化酶，这种转化过程就无法进行，也就阻断了这条产生途径。
目前临床上较普遍运用的已经是第三代芳香化酶抑制剂了，它包括阿那曲唑（瑞宁得）、来曲唑（弗隆）、依西美坦，和第一、二代相比更安全，身体副作用更小。
但这两类药物带来的主要副作用集中在骨骼钙质流失，关节肌肉疼痛、高血压、血脂异常、性欲降低等方面。由于绝经本身就容易造成骨质疏松，而这类药物的使用会使体内激素水平迅速下降，可能较正常更年期反应更为剧烈，对骨骼钙质流失方面的影响更大，因此建议服药期间注意钙和维生素D3的补充，并定期进行骨密度监测。
如果出现了骨质酥松的情况，可以考虑使用双膦酸盐类药物进行治疗，目前比较常用的有唑来膦酸，它不仅有治疗骨质酥松的功效，同时还能预防和治疗骨转移，因此现在也有医生会建议在进行这种“双抑制疗法“（OFS+AI）的同时，半年一次使用唑来膦酸。
当然，以上所介绍的主要是针对早期乳腺癌辅助内分泌治疗的两大类型用药，广义来说，乳腺癌的内分泌治疗还包括大剂量雌激素、孕激素、雄激素，雌激素受体下调剂（氟维司群）等，因为适用范围相对较小，这里就不赘述了。
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未完待续
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