张某某 女 55岁吴桥人 2020年 4月11日初诊
主诉：患者去年夏天吹冷空调后自觉舌头发凉，去年冬天加重，晨起和饭后舌凉严重，受冷风后舌凉重而后腹泻，泻后舌凉缓解，严重时一整天都觉舌冷难受。纳可，时而烘热汗出，夜间烘热汗出导致失眠，需脱衣后热轻才可缓解，容易气短乏力，手脚凉。
舌脉体貌：舌质淡边齿痕苔白润，脉细，腹诊按之软，身高1.60cm，体重49kg，面色淡白。
何老师处方：炮附子25g 党参20g 炒白术15g 干姜10 g 桂枝10g 生白芍10g 细辛8g 当归10g 通草10g 吴茱萸10g 红枣20g 炙甘草25g 鸡血藤30g
十四剂剂水煎服日一剂分两次温服
4月26日二诊
舌凉感减轻，烘热汗出减轻，气力可，晨起服药后胃中反酸，舌脉同前
处方：前方去鸡血藤，加砂仁 七剂水煎服
5月3日三诊：舌凉感大减，气短乏力、烘热汗出盗汗消失，舌质淡苔润薄，脉细较前有力。继续原方巩固。
学生及宏按：此患者体型偏瘦，手脚凉，易腹泻，乏力气短，面淡唇白，舌苔水滑，脉细，腹诊偏软，符合何老师总结的附子理中汤合当归四逆汤体质。附子理中汤合当归四逆汤体质是既有脾阳虚的太阴虚寒，又有肾阳虚的少阴病的表现，同时存在血虚寒凝的厥阴病特征。此患者脾肾阳虚的体质为基本矛盾，足太阴脾经连舌本，散舌下。足少阴肾经循喉咙，夹舌本。患者夏天吹空调后加重脾肾阳虚，阴寒内生，寒凝血脉，阳气不得外达，阴寒之气循经传舌，因而造成舌头的冷感。何老师以附子理中汤温补脾肾之阳，使之身体内部的阳气充足，又以当归四逆吴茱萸生姜汤温经散寒，养血通脉，使在里之寒凝发散于外。最后，阳气充足，经脉通利，舌凉感自然好转。至于患者烘热汗出，学生认为这是患者天癸将竭之岁，肾阳虚致虚阳外越之表现，肾中阳气充足，烘汗便会自然消失。
附录：附子理中汤合当归四逆汤体质特点：
这种体质也就是附子理中体质和当归四逆汤体质的综合体，何运强老师发现一些慢性病，疑难病，从六经辩证来看，多在三阴，不仅有太阴经脾胃虚寒的情况，还有少阴经肾阳不足的表现，更有厥阴经血虚寒凝，经脉失荣的方证。单纯从太阴或少阴或厥阴一经去辨治，效果多不尽如人意，因为这些疾病往往多三阴证俱在。为了临床上让病人，让疾病更加客观化、直观化、更加朴素和实在，他把这种三阴证俱在，互相交叉，互相影响的病人体质称之为附子理中合当归四逆汤体质。
附子理中合当归四逆汤其实细分起来是由理中汤、四逆汤、当归四逆汤三个经方组成的
下面是这三个经方的经典方证：
理中汤方证：
1、霍乱，头痛，发热，身疼痛……寒多不用水者（386）
2、大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒（396）
四逆汤方证：
1、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）。
2、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。（91）
3、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）
4、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（225）
5、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
6、少阴病，……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
7、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（353）
8、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（354）
9、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。（372）
10、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。（377）
11、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）
12、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）
当归四逆汤方证：手足厥寒，脉细欲绝者。（351）
附子理中合当归四逆汤体质特点：
身材中等或偏瘦，面色苍白或暗淡，多弯腰驼背，精神萎靡，乏力倦怠，畏寒，手足凉，容易腹泻，头发稀疏而干枯，眼窝多凹陷，两眼无神，目光呆滞，单眼皮为多，鼻子小，耳垂薄而白，唇白或紫，口小，无渴感，唾液多，舌淡苔薄，脉沉弱。多病程迁延，久治不愈。
腹诊：无抵抗，少腹拘急。
腿诊：小腿肌肉欠丰满。
体质解释：脾胃虚寒，血亏脉滞。偏虚-偏寒-偏滞
附子理中汤合当归四逆汤推荐剂量：
附子10g，党参20g，白术15g，干姜10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，细辛6g，通草10g，红枣30g，炙甘草6g
适用病症：
一、久治不愈的感冒和发热。
这种感冒和发烧经用汗法、清法、下法而无效，此时我们观察这些病人多为虚人，儿童和老年人，而这种人很多就是我们所说的附子理中合当归四逆汤体质。根据体质的辨别，我们可以直接应用附子理中合当归四逆汤原方，如果是小儿的话，我们可以加用黄芪，《神农本草》说：“黄芪主小儿百病”。
二、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化等肺系疾病。
支气管炎合半夏厚朴汤；肺气肿合苓桂五味甘草汤；肺心病合真武汤。肺纤维化合桂枝茯苓丸。
三、胃炎、胃溃疡、慢性、慢性结肠炎等。
此种体质表现以慢性疼痛为主，而无压痛的可以用原方，但要加大白芍剂量。如果痞滿者可以去当归、通草、白芍，合外台茯苓饮或枳术汤。本人体会治疗这种证型的胃痛比黄芪建中汤好。
四、冠心病，心动过缓。
本体质的冠心病可合用桂枝茯苓丸。心动过缓可合用麻黄附子细辛汤，但麻黄和附子要剂量大，附子起手量要在二十克，麻黄要十克以上，否则疗效不佳。
五、慢性前列腺炎，泌尿系结石。
慢性前列腺炎此种体质用原方即可，效果不可思议。此种体质的，久治不愈的结石疼痛用附子理中汤合当归四逆合当归芍药散。
六、风湿、类风湿，腰腿疼。
此种体质的上述疾病可以应用原方，但附子、桂枝、细辛剂量要大。合并太阳病者加葛根汤，瘀血严重者合桂枝茯苓丸
七、痛经，卵巢囊肿，子宫肌瘤，慢性盆腔炎此种体质的痛经，卵巢囊肿，子宫肌瘤可以原方。
有血块，疼痛剧烈，左下腹压痛者合用桂枝茯苓丸；慢性盆腔炎白带多者可合用当归芍药散。
八、癌症疼痛。
本体质的癌症患者可以此为基础方，白芍要重用六十克，细辛十克以上，附子剂量不要过大。适当合用活络效灵丹。
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