浅谈中医思维（五）

中医传承，承传中医

浅谈中医思维（五） 来自心通中医传承工作室 14:33

《浅谈中医思维

》（

五）

就在我们洋洋得意的时候，她叫我们非常地难堪，你看1月26号来了，说“大夫，吃了你的药，我体温现在42.7℃。”当下的体温——哇，更高了。我坐那儿，有点坐不住了。你看“额头疼痛，周身疼痛无缓解，怕冷无汗，食欲差，恶心，食入即吐”。服药后唯一让我没丢脸的地方是额头微微出汗，这里微微出点汗，阳明（经表的那里）稍微解了点，“胸口憋闷，喜呻吟，服药两天无大便，小便量稍增多，仍淋漓不畅，腹无所苦”，肚子没啥不舒服呀，昨天还有点不舒服，现在啥都好着呐。你说它在哪？“脉数有力，舌象如右”，这舌头看到没有？旁边还有点发青。我说“行了，这下糗大了”。她是啥呢？我们考虑考虑，我们用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。我讲了，她的舌头告诉我，青色可能是个阴证，阴证到了极限的时候，出现了所谓阳证的一些表现，脉也很...我们就先试试，后面一搞下来，大家猜猜结果。我讲了“奇之不去偶之，偶之不去反佐之”，反佐也不行怎么样？——看错了，反着治吧！这个地方干姜皮就是生姜的意思，因为（药房）没有生姜，写的干姜皮都是生姜的意思，用干姜皮代替生姜，后面的干姜皮都是生姜的意思。水煎服，早晚两次，这是原始的东西，为啥呢？真实，一定要写真实的东西，要不我就不讲，讲得都是真实的。开了5剂，水煎400ml早晚两次，不是每日一剂，建议四小时喝一次，为了写方子这样写，为了保险起见，我写的都是小剂量，如果按照原方的剂量，“麻黄是20g、附子20g、细辛20g、桂枝30g”，这相当于是两付半药,关于剂量明白了吗？。

这里是试探性的治疗。更叫我难看了，直接爆表，“你什么名医你看看”，患者没说，有句话叫做“脏腑如能言，医生面如土”，学生看着我，咋办？学生的信心来源于老师，老师的信心来源于经典，经典也不管用了，怎么办？是吧？当到43℃的时候，服药一天后，“腹胀、腹痛，有便意了”，她为什么发热？药物进去以后呢，人体为什么发出了更大的热了，她的阳气开始运转的时候，她的脏东西往外出的时候，郁下的热会怎么样？——会散开。“仍未解大便，自诉服药4小时内，自觉头部舒服，过了4小时后出现头痛，服此次药物较之前药物舒服，药后后背、额头、手脚出汗，口气臭晦有好转”。叫我稍稍有点......，对吧？因为我不看体温的话，我觉得它是好的。这下抓住了小尾巴好像是，“口气臭好转了，脚凉怕冷，下肢无力，头痛欲裂，后背疼痛，饮食呕吐，饮水不吐，口不渴，不欲喝水”，你看面红的，脉数而有力，根本就不像个阴证，对吧？这是真实的临床，我这时候想起来了，这是个阴盛格阳啊！因为她吃了那么多的药，本来就那点阳气在里面，被压得太死，阳气往外出又出不来，阴盛格阳。

好！”附子、干姜、甘草、肉桂、连须葱根四茎”——大回阳饮加葱白。守方继进，守着这个法继续，这三诊了。“手脚出汗，怕冷，排气增多，口气臭秽无”，她反而用了阳药口气臭秽无，我们都说口气臭秽是阳证，不是阴证。“近三天解两次羊粪样状大便”，这个没用开塞露，阳气开始运动了，这就开始有转机了。“小便不利，额头、头顶痛较前缓解，后背疼痛、压榨感好转，下肢酸困”。她说“叔叔，你这付药管用了，我现在不太难受了，但是我量体温仍然爆表43℃。”你知道我怎么办呢？我说“会好的，一切都会好的。”我怎么办啊？——麻黄附子细辛合大黄附子细辛汤合升降散，你看这是不是寒温并用啊，开始动弹了，把她的三焦的通道全打开，把它往外斗，阴盛格阳往厥阴的方向，是往外走，往哪个方向转？往少阳方向转，少阳是个正邪斗争（的地方）。如果你没有这个理念，到这个时候呢，它是厥阴的地方，逐步逐步阴盛格阳以后出现的一系列（症状）。从厥阴要往哪转？往太阴上转，再往......——它不是。从太阴上厥阴的时候，想方设法要往哪里转？——往少阳上转，因为（少阳、厥阴）表里（关系）嘛，表里一转，少阳再往外一出，出表就好了，这是我的思路、方法。我说“好，你看着啊！叫你知道什么是中医的威力，吃完以后你看结果。”

而且寒温并用，对不对？似乎很厉害的样子，结果体温才降了一点点，当下体温还不算，“叔叔，我还爆表”——我说“量体温”，一量39.5℃，这是不是比上次刚来那个40℃稍微低了一点点，我们其实看的不是这个，但是从这个地方可以表现出，她三焦的气机开始慢慢通畅一些了。“三天前解少量大便，昨天解大便量增多，5个羊粪蛋样大便”，啥意思？发那么高的高热，把津液蒸腾掉了，导致肠道里面还有宿便呢，听明白了没有？都有的。“小便不利，心下至肚脐上部疼痛，头顶疼，后项部疼痛，额头疼痛无”，为啥？都拉掉了，所以它反而解了。“后背疼痛无，腿酸无，面赤好转。饮食呕吐，口气臭秽，手心热”，口气臭秽又出现了，因为宿便去了，她里面郁下的热又泛起来了，一层一层在往外透。“手心出凉汗”，你看，她量的体温，顶表、顶表……你看，干脆不写了，给我点面子，叫顶表就行了。

麻黄附子细辛汤合升降散加曲麦枳术加厚朴，这个曲麦枳术是李东垣的方子，加厚朴。“大黄、枳实、厚朴”，这是啥？小承气的意思在里面了。伤寒、温病融会贯通，就这样子，搞得我灰头土脸。你看，这六诊，六诊以后呢？“她左下肢内侧出现红斑，表皮痒，里面觉疼痛，当下体温40℃”，请问出现红斑，表皮痒，是好还是坏啊？她里面开始出表啦！我开心死了，我说“谢谢你，你再不出来，我快崩溃啦！”这么多学生呢，对不对？。这个病人还很给我面子，他说“马大夫，你是治疗她最有效的”，为啥呢？——“她舒服多了，最高还是42℃，近几天无大便，小便不利，恶心呕吐，头顶痛，近几天口苦”——好！转少阳，开始出表啦！对不对？“口不渴，不想喝水，吃饭呕吐，饮水不吐，吃饭呕吐”，少阳多呕，有没有？——好，这厥阴在往少阳上在走，厥阴少阳合病，这啥方子？——（台下：柴胡桂枝汤）。

好好睁大眼睛看，第一味药啥？吴茱萸，这是《千金要方》里面的茱萸汤，它和柴胡桂枝汤就一味药区别，哪个？——吴茱萸，把柴胡换成了吴茱萸，剂量发生了变化，它的生姜量很大，还有吴茱萸的量，这个方子只有在《千金要方》里面才有。厥阴和少阳有的方子就这个，非常典型的，和柴胡桂枝汤太阳少阳成了对待的形势。如果听过我微信十讲的，或者经常在群里听的时候都知道，柴胡桂枝汤和茱萸汤成了对待的形势，一个是太阳少阳合病或者合证，一个是厥阴和少阳合病或者合证，因为厥阴和少阳是相表里，那么太阳和少阳刚好是挨着的，对吧？一个是表里，一个是挨着的，对不对？三阳经里面，三阳的里面，成对待的形势，到后面才热闹呢，你看厥阴少阳到这里，到这里来，她厥阴开始逐步逐步往少阳，还未完全透干净呢，还往这走着呢，这条枢机我们抓住了没有？

还好，当下体温39.8℃，你看昨天开始两侧耳朵开始痒，疼，耳鸣，这是啥？都往少阳经上窜，“口干口渴，欲饮水，口不苦，喜叹息，脾气（急躁）”，你看“昨天一天解两次大便，较前量多，小便不利，头顶、前额疼”，你看头顶是厥阴吧？前额疼，又借阳明谷道要往外排东西了，对吧？你看，“饮食呕吐好转，食欲好，总想吃东西，手脚有汗，身上无汗，手脚开始隐隐有汗了”。柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸合肝脏结方，肝脏结的方子就是桂林古本里面的方子，就是桂枝茯苓丸去两味药，把里面的茯苓、芍药换成了当归和枳实，这是我们常用的一个合方，这么来治疗。因为我们知道柴胡桂枝干姜汤，是啥？说的少阳太阴的，也有人说它是厥阴的方子，是吧？主方，对吧？厥阴往少阳，因为厥阴有病的话，我们从哪里治疗？从其中，中是什么？我讲过是少阳、太阴，从这（少阳、太阴）治厥阴的病。那我们再看一看，“颈部、后背、额头疼痛、头顶疼痛较前缓解，颈部出现少量皮疹”，好不好？稍露端倪，颈部是太阳的位置，开始往太阳表那里透了，“近几天体温波动在41～42℃，口不渴，怕冷，手心有汗，小便量少，昨天小便尿不出，喜凉食，饮食呕吐，食欲较前差”。我们用了一个方子，三仁汤合了吴茱萸汤加了陈皮、六神曲，“口苦，有臭味，包括这些饮食呕吐”，我说从三焦的角度给她再清理一下，因为有啥兼证呢？头顶的这个情况，她厥阴还没有完全好，我们用了吴茱萸汤，我们大家知道，一个是治厥阴，一个是治阳明，对不对？好了，我们合方进行治疗，这也是个寒温并用，对吧？我很少这么合方，但是这么复杂的病。

（待续）

整理 | 崔鸿峥、吴振

校对 | 李敏（大）

编辑 | 关瑞花

审核 | 关瑞花

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